【探讨】新型农村合作医疗制度

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<P>      2003年的抗击“非典”过程中凸现出我国公共卫生体制的不健全，而农村的公共卫生建设则更加落后，农民“因病致贫”、“因病返贫”的现象十分突出，于是，建立健全农村卫生体制就成为一项迫切的任务，对于新型农村合作医疗体制的探索热情空前高涨。</P>
<P>       首先，农村新型的合作医疗制度仍然遵循了农村社会保障制度建立的原则——农民自愿的原则。这一原则的确定当然是出于对农民收入水平的考虑，按照循序渐进的原则进行，使得社会保险包括医疗保险实现逐渐的普及。</P>
<P>       其次，政府加大了财政支出的力度。在原来中央政府、地方政府与农民个人各承担1/3的负担模式的基础上，进一步加大了支出力度。中央政府每年出资由原来的10元提高到20元，同样地方政府也负担20元，农民仍然保持原来10元的出资水平。政府的支持无疑是新型合作医疗得以顺利进行的强大的动力和支撑。</P>
<P>       毋庸置疑，农村新型合作医疗制度的确立，无论是对于社会保障体系的建设，还是对于农民自身都是意义重大。但是，对于当前这一制度的一些相关政策仍然有很多值得探讨的地方。</P>
<P>       第一，这一制度的确立坚持了自愿的原则，与社会保险的强制性是互相矛盾的。坚持自愿原则就容易引起道德风险，一些老、弱、病、残的人积极性会非常高，而对于身体健壮的人来说就没有动力，他们会转而依靠商业保险或者依靠自己抵抗疾病风险。这样，医疗保险基金就会面临很大的压力——收入不足，支出压力增大。</P>
<P>       第二，即便是现在政府加大了投资力度，但是，对于每个参加合作医疗的农民而言，筹资积累合计为50元。这个数字远远低于城镇职工医疗保险中的预防大病的保费。那么，一旦农民出现了疾病风险，依靠这种筹资机制建立起来的保险基金如何去应付庞大的资金支出？虽然社会保险遵循大数法则，但是过小的资金规模，恐怕又要回到旧的合作医疗只保小病的状态。那我们的新型合作医疗建立的意义又何在？</P>
<P>      第三，对于农村新型合作医疗的覆盖对象。从世界范围看，医疗保险由于其自身的特殊性，逐渐趋向于覆盖全民。那么，我国的农村医疗保险如何定位呢？是不是也应该趋向于所有的人呢？答案自然是肯定的。然而，一旦肯定了这一答案，一些特殊的人群就不得不考虑。如儿童和妇女。这部分弱势群体面临的医疗风险极高，但是至今仍然没有相关方面的保险来保证这些人的权益。新型合作医疗应该如何设计才能既兼顾这部分人的权益，又保持合理的负担水平，而且还能够保证最终的支付呢？</P>
<P>    有成效，才能说明制度是正确的。因此，如何使新型的合作医疗在新时期发挥其成效是当前必须考虑的问题。</P>

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关键词：新型农村合作医疗 农村合作医疗 合作医疗 社会保障体系 社会保障制度 制度 农村 探讨 合作医疗

<P>为什么没有人回帖呢？</P>
<P>我正在写有关农村新型合作医疗方面的论文，亟盼对此感兴趣的同仁能够就相关问题发表自己的意见和看法。</P>

<P>你说的筹资问题，的确是一个矛盾，一来农民没有很高的收入来出资，而若资金不够，合作医疗的循环就很难维持。</P>
<P>我看到过一个市区有关农村合作医疗的政策，是全区农业人口和退休人员都纳入合作医疗体系，筹资由财政、乡镇和农民各承担1/3，但若是五保户等特殊情况，则有特别规定。</P>
<P>在这样情况下，基金应该不是问题了。</P>
<P>而儿童、妇女，应该不是从个人角度来说，而是以家庭为主来对待。</P>

<P>关于逆向选择（纠正原文道德风险的错误）的问题，目前在实践中也只好采取折中的办法，即以家庭为单位进行缴费，这在一定程度上能缓解逆向选择的问题，说穿了收入太低是根本。</P>
<P>对于大病保障的问题，我认为主要有如下几个方面的措施：</P>
<P>1、尽量扩大risk pooling的范围，使风险充分分散；</P>
<P>2、严格监督合作医疗基金的管理，使基金保值增值；厦门市目前将一部分基金作为再保险费交给再保险公司，专门用以对大病进行赔付，这在全国尚属首创；</P>
<P>3、严格控制医疗费用的过快增长，控制道德风险。</P>

<P>医疗费用一直在涨，就算筹资总额增加了，也只是解决暂时性问题，筹资不可能一直增加，而医疗费用的趋势却是上涨，因此，关键问题还是控制医疗费用，包括补偿部分的监管。</P>

<P>从实质上看，我国目前推行的新型农村合作医疗并没有摆脱旧合作医疗的“路径依赖”，这样一个没有根本制度创新的改革是否能够彻底，从新型农村合作医疗推行中所遇到的种种障碍来看，这种制度变迁还是值得商榷的。</P>
<P>首先，就像楼主提到的资金的问题，其实政府的这些资金对于一些重大疾病而言真实杯水车薪，既然如此，政府何不将这些财政资金投入到公共性更强的公共卫生领域呢？一来可以增进社会的公平，二来可以提高资金的使用效率，因为诸如<FONT size=3>防疫防病、健康教育等公共卫生项目对于疾病发病率的降低往往具有“四两拨千斤”的作用。</FONT></P>
<P><FONT size=3>其次，在这里提供一组数据，大家就能看到合作医疗的受益者是哪部分群体了，其实愿意参加的人，往往都是经济状况比较好的人群，这好似与新型农村合作医疗为防止“因病致贫、因病返贫”的初衷相违背。</FONT></P>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 21pt; tab-stops: 288.0pt; mso-layout-grid-align: none"><FONT size=3><B normal">  </B><B normal">农民对合作医疗的意愿接受情况<o:p></o:p></B></FONT></P>
<P>
<TABLE medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-yfti-tbllook: 480; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext" cellSpacing=0 cellPadding=0 border=1>

<TR 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 71pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95 rowSpan=2>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center><o:p> </o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: #ece9d8; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>农村平均<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: #ece9d8; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>一类农村<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: #ece9d8; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>二类农村<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71.05pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: #ece9d8; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>三类农村<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71.05pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: #ece9d8; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>四类农村<o:p></o:p></P></TD></TR>
<TR 1">
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>是否愿意参加合作医疗（%）<o:p></o:p></P></TD></TR>
<TR 2">
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>不愿<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>44.26<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>34.21<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>43.14<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>45.53<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>62.21<o:p></o:p></P></TD></TR>
<TR 3">
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>愿意<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>52.12<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>58.89<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>52.84<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>48.63<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>36.58<o:p></o:p></P></TD></TR>
<TR 4">
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center><o:p> </o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>参加合作医疗愿意支付的金额（元）<o:p></o:p></P></TD></TR>
<TR 5">
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>全家支付<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>79.8<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>90.7<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>82.9<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>76.9<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71.05pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>47.4<o:p></o:p></P></TD></TR>
<TR 6; mso-yfti-lastrow: yes">
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>人均支付<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>19.8<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>24.3<o:p></o:p></P></TD>
<TD windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 71pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=95>
<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>20.6<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>19.7<o:p></o:p></P></TD>
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<P 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center; mso-layout-grid-align: none" align=center>9.6<o:p></o:p></P></TD></TR></TABLE></P>
<P><FONT size=3>最后，关于合作医疗的筹资问题，其实现在的筹资成本是很高的，虽是自愿参加，可是上级政府往往会规定一定的参合率，下级政府为了达到这一目标，不得不费尽周折、想尽办法地鼓励农民参与，无疑提高了行政的成本。</FONT></P>

楼主提出好话题，奖励50金，外加经验30。

<P>难呀，医疗改革的步伐肯定没有房地产改革的步伐快，其中的问题太多，利益点又少</P>

在贫困地区，根本就没有风险共担的能力，不应该靠合作医疗来解决问题，应该是实行贫困救助。

<P>我希望发帖者做清楚调查再说,我是农村过来的.这种保险是农民一个出资25元.我觉得这相对以前已经好了很多了,路是一步步走的,国家拿出这么多钱给农民看病,已经很不容易.我觉得经济学家有个通病,急躁,建议他们练练毛笔字,修身养性.</P>
<P>每当国家出一些好政策的时候,他们就会说,这个还做得不够啊,那个还不行.我希望大家能一步步走,不要急</P>