过去二十年,世界各国ZF部门和保险公司都在持续推动医疗与卫生的信息化。但其中最终诉求,仍是控制人口老龄化背景,日益增长的医疗支出缺口。控费,仍然是医保&商保的最主要的诉求。
表1:ZF推动医疗IT发展,以控费为最终导向
即从数据的内部交互(如,医保控费),到数据的外部交互(如,PBM药品福利管理),乃至服务的交互(如,慢性病管理、远程医疗)。
所谓PBM,是通过审核医院和药房的处方和保险公司保单,对医保费用支出进行审核。这与医保控费阶段的事前控费比较相似。但所不同的是,PBM厂商通过其丰富的参保人资源,介入药品管理和产品设计环节。
图1:控费走向药品福利管理,实现数据的外部交互

图2:PBM连接各方,实现数据的外部交互,打通医药环节

控费深入,走向移动医疗服务是必然。无论是医保控费还是移动医疗服务,前提都是健康数据与服务交互的深化。移动医疗服务包括慢性病管理、远程医疗等。在移动医疗服务阶段,通过对就医流程的改造,从源头遏制就医费用的提升。比如B2C的慢性病管理,实时监测健康状况,减少医院就诊时间。


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