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胫骨骨折治疗分析_药学专业毕业论文

发布时间:2015-01-22 来源:人大经济论坛
胫骨骨折治疗分析_药学专业毕业论文 [摘要] 目的 总结胫骨骨折的特点及治疗方法。方法 回顾1999年2月~2006年1月收治的65例胫骨骨折的治疗,其中石膏组11例,钢板螺丝钉组12例,外固定架组25例。带锁髓内钉组17例。结果 65例患者全部获随访,随访时间6~25个月,平均9个月。带锁髓内钉组无感染延迟愈合或骨不连。结论 开放性胫骨骨折临床多见,感染及不愈合率高,带锁髓内钉是Gustilo Ⅱ型以下骨折的较好治疗方法。 [关键词] 胫骨骨折,开放性;带锁髓内钉;外固定架 1999年1月~2006年1月对65例小腿骨折的患者分别采用石膏、牵引、钢板螺丝钉、外固定架、带锁髓内钉等治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组65例,男43例,女22例;年龄19~70岁,平均36.5岁。车祸致伤52例,坠落伤8例,砸伤5例。上1/3骨折12例,中1/3骨折23例,下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。开放骨折46例,按Gustilo分类:Ⅰ型31例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例,全部为新鲜骨折。 1.2 治疗方法 开放性骨折的伤口处理:开放性骨折病人急诊即予以广谱抗生素静脉点滴。于全麻或连续硬膜外麻醉下及早处理开放性骨折,伤口按照清创原则彻底清创。反复用碘伏、生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗伤口,清除伤口内外异物,清除失活组织,尽可能保留碎骨块及连续的软组织,保护血管神经组织,根据开放骨折程度,严重者延迟闭合伤口。骨折类型及治疗方式见表1。表1 骨折类型及治疗方式 (略)石膏组采用管形石膏固定。钢板螺丝钉组:小腿前外侧切口进入骨折端,剥离骨膜,清理骨折端软组织,直视下骨折复位,加压钢板螺丝钉固定。 外固定架组:清创处理后在原伤口基础上适当延长切口,显露骨折,直视下骨折复位,使用复位钳固定。然后在距骨折端4 cm以上的胫骨前内侧面,分别钻孔,各拧入两枚直径6 mm螺纹针,上连接杆固定,检查骨折复位满意、固定可靠,缝合伤口。 带锁髓内钉:无论开放性或闭合性骨折,首先行跟骨牵引,于伤后7~12天,小腿肿胀消退,患肢无感染征象时手术。硬膜外麻醉,膝关节屈曲90°,助手牵引复位骨折端并维持,胫骨结节后上0.5 cm开孔,依次手动扩髓,插入比扩髓钻小1 mm的备用髓内钉,C型臂透视骨折复位良好,安装远近端锁钉和钉尾螺帽,缝合切口。除1例粉碎骨折闭合复位插钉失败骨折端切开外,余全部闭合复位插钉成功。术后2~3天疼痛缓解后,不负重下主动练习膝、踝关节活动。 2 结果 65例患者全部获随访,随访时间6~25个月,平均9个月。各种并发症见表2,带锁髓内钉组并发症最少,无感染,延迟愈合或骨不连,只有1例于骨折中期出现远端锁钉松动,对骨折愈合没有产生影响。 表2 骨折类型及并发症 (略) 3 讨论 3.1 胫骨骨折的特点 胫骨约1/3部分位于皮下,胫骨的血供较其他有肌肉包裹的骨骼差[1],胫骨开放骨折多见并且软组织损伤多较重,给临床治疗带来更多困难。感染、延迟愈合和不愈合为常见并发症。 3.2 固定方法 3.2.1 石膏固定 石膏固定是治疗稳定性骨折的可选择方法之一,但不稳定骨折的情况应该慎重[2]。对低能量损伤,骨折端稳定无移位的闭合性骨折可以选择石膏固定,经济、方便。但容易发生畸形愈合,踝关节僵硬发生率约占20%~30%[1]。3.2.2 钢板螺丝钉 钢板放在骨折的一侧,属偏心固定,由此而产生的应力遮挡效应易引起骨不愈合、钢板弯曲断裂等。此点已得到广泛认可。内固定时软组织及骨膜剥离广泛,加重破坏已受损的血供,在开放性骨折更是这样,创面的异物刺激,皮肤坏死、钢板外露,创面感染不愈等。增加深部感染的机会,以及骨折延迟愈合或不愈合的几率。Bach和Hansen报道钢板治疗胫骨开放性骨折的感染率(35%)明显高于外固定。钢板螺丝钉组1例Gustilo ⅢA型骨折,皮肤坏死,导致钢板外露,后改用外固定架治愈。所以钢板的应用逐渐减少。但对于延伸至胫骨干的近关节周围骨折,可采用经改进的钢板和固定技术。
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