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高血压脑出血术后患者的观察及护理_护理学专业毕业论文范文

发布时间:2015-01-23 来源:人大经济论坛
高血压脑出血术后患者的观察及护理_护理学专业毕业论文范文   1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院 2005 年1月-2010 年12 月在 ICU 住院治疗的 35 例高血压脑出血术后患者。其中男 25 例,女 10 例,年龄 40~71 岁,平均 55.5 岁。既往有高血压病史,其中合并糖尿病病史 3 例,脑梗死病史 2 例。经 CT 扫描证实为脑出血,符合高血压脑出血的诊断标准,确诊为高血压脑出血 (HICH),根据多田公式计算血肿量为 30~105 ml,平均 47.8 ml。CT 显示基底节区出血 26 例,小脑出血 2 例,颞叶出血 4 例,丘脑出血 3 例。GCS 评分 8 分以上 12 例,8 分以下23 例。   1.2 方法 患者均在气管插管全麻下进行手术治疗,其中小骨窗开颅血肿清除术 21 例,骨瓣开颅血肿清除术 6 例,脑室引流术 8 例。术后给予常规治疗,保持呼吸道通畅,行人工冬眠和亚低温治疗,控制出血等,严密观察患者病情,持续监测生命体征,精心护理。   1.2.1 病情观察 (1) 意识状态:高血压脑出血患者多伴有不同程度的意识障碍,了解患者意识状态和昏迷程度的改变,才能做到及时发现异常和实施干预。根据医嘱,做到对术后患者的意识情况每 0.5~2 h 观察 1 次并详细按昏迷分级进行记录,发现意识状态加深,及时汇报医生,并按医嘱做出相应的处理。(2) 瞳孔:在观察意识的同时,观察患者瞳孔的大小、2012年5月形态及直接、间接对光反射。(3) 生命体征:密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率、体温等的改变,术后密切监测血压,以术后1 h血压稳定后第1次测量值为术后基础血压,以此为基准,在有降压药物干预的情况下,血压仍比术后基础血压高 30%,且持续超过 30 min,定义为血压波动 。出现恶性血压升高,按医嘱给予生理盐水 40 ml+ 硝酸甘油 50 mg 接微泵静脉缓慢推注,每隔 15~30 min 测量血压,根据血压变化情况调速。首次降压不超过基础血压的 20%,保持稳定的血压是整个治疗过程中的重要环节 。同时,积极配合医生查找可能导致患者血压升高的原因。本组有 19 例患者出现血压波动,其中有 7 例经 CT 检查为再出血。(4) 神经体征:观察患者有无抽搐、肢体瘫痪、自主活动等 ;活动是否对称,有无肌张力及肌力的改变、病理反射、定位体征等。(5) 骨窗张力:密切观察患者的骨窗张力情况,如口唇软为正常,鼻尖为压力稍高,如额头硬,则颅压很高,要迅速汇报并采取相应措施。   1.2.2 术后体位及呼吸道护理 术后保持患者绝对卧床休息,取侧卧位或平卧位,全麻未清醒者取去枕平卧位,头偏向健侧;保持呼吸道通畅,给予吸氧,及时吸出口腔、气管内的分泌物和呕吐物,吸痰动作要轻柔,有效吸痰时间低于 15 s/ 次,严格遵守无菌操作。注意观察血氧饱和度,若血氧饱和度持续 90%,及时通知医生接呼吸机辅助呼吸或行气管切开术。若颅内压增高,患者床头抬高 15°,斜坡卧位或头下垫一软枕,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。   1.2.3 引流管的护理 术后头部置管引流,保持引流管通畅,引流袋低于引流部位 20~30 cm,注意头部制动,引流管切口固定可靠,防止内外活动,头下垫无菌巾,保持引流管周围清洁干燥。观察引流量及性质,尤其是术后 24 h,应注意其颜色的深浅及量的变化,以了解是否有继续出血的倾向,术后引流液一般呈淡红色,如短时间内血性引流量多、色深,说明有再出血,应立即处理 。翻身时避免牵拉引流管,更换敷料时应防止逆流及引流管移位、扭曲、压迫、被血块堵塞、意外拔脱等情况发生。   1.2.4 预防感染及皮肤护理 严格无菌操作,注意手部卫生,每次操作前后都要洗手。每天更换引流管及引流袋前后用碘伏消毒引流口周围皮肤,用无菌敷料遮住引流口,保证伤口敷料清洁干燥。加强口腔、会阴护理,擦浴,每 2 h 翻身一次并按摩骨突部位,叩拍胸背部,按摩受压皮肤,以促进局部血液循环,预防褥疮。翻身动作要稳、准,不能动作过大,避免拖、拉、推。   1.2.5 饮食护理 危重昏迷患者禁食,24~72 h 后不能进食者可鼻饲,给予患者高营养、易消化的饮食,限制食用盐的摄入,鼻饲后用温开水注入,保持管腔通畅。保持大便通畅,避免用力排便后血压升高引起再出血。   1.2.6 康复护理及心理护理 术后患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗,对神经功能恢复有很大帮助;恢复期以增强患肢活动为主,对患肢进行坐、立、行训练及各种日常训练。患者出现恐惧、紧张、悲伤、抑郁等情绪时,护士应及时稳定患者情绪,态度和蔼地安慰患者,给予患者及家属相应的解释疏导;建立良好的护患关系,经常与之沟通,恰当地运用语言技巧了解患者心理状况及需求,实施个性化心理干预措施,加强患者的社会支持,鼓励家属给患者更多情感支持和照顾,使患者感受到家的温馨和朋友的关怀,调动患者树立战胜疾病的信心和对生活的勇气。
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