高血压脑出血术后患者的观察及护理_护理学专业毕业论文范文
发布时间：2015-01-23
来源：人大经济论坛
高血压脑出血术后患者的观察及护理_护理学专业毕业论文范文
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院 2005 年1月-2010 年12 月在 ICU 住院治疗的 35 例高血压脑出血术后患者。其中男 25 例，女 10 例，年龄 40~71 岁，平均 55.5 岁。既往有高血压病史，其中合并糖尿病病史 3 例，脑梗死病史 2 例。经 CT 扫描证实为脑出血，符合高血压脑出血的诊断标准，确诊为高血压脑出血 (HICH)，根据多田公式计算血肿量为 30~105 ml，平均 47.8 ml。CT 显示基底节区出血 26 例，小脑出血 2 例，颞叶出血 4 例，丘脑出血 3 例。GCS 评分 8 分以上 12 例，8 分以下23 例。
1.2 方法 患者均在气管插管全麻下进行手术治疗，其中小骨窗开颅血肿清除术 21 例，骨瓣开颅血肿清除术 6 例，脑室引流术 8 例。术后给予常规治疗，保持呼吸道通畅，行人工冬眠和亚低温治疗，控制出血等，严密观察患者病情，持续监测生命体征，精心护理。
1.2.1 病情观察 (1) 意识状态：高血压脑出血患者多伴有不同程度的意识障碍，了解患者意识状态和昏迷程度的改变，才能做到及时发现异常和实施干预。根据医嘱，做到对术后患者的意识情况每 0.5~2 h 观察 1 次并详细按昏迷分级进行记录，发现意识状态加深，及时汇报医生，并按医嘱做出相应的处理。(2) 瞳孔：在观察意识的同时，观察患者瞳孔的大小、2012年5月形态及直接、间接对光反射。(3) 生命体征：密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率、体温等的改变，术后密切监测血压，以术后1 h血压稳定后第1次测量值为术后基础血压，以此为基准，在有降压药物干预的情况下，血压仍比术后基础血压高 30%，且持续超过 30 min，定义为血压波动 。出现恶性血压升高，按医嘱给予生理盐水 40 ml+ 硝酸甘油 50 mg 接微泵静脉缓慢推注，每隔 15~30 min 测量血压，根据血压变化情况调速。首次降压不超过基础血压的 20%，保持稳定的血压是整个治疗过程中的重要环节 。同时，积极配合医生查找可能导致患者血压升高的原因。本组有 19 例患者出现血压波动，其中有 7 例经 CT 检查为再出血。(4) 神经体征：观察患者有无抽搐、肢体瘫痪、自主活动等 ；活动是否对称，有无肌张力及肌力的改变、病理反射、定位体征等。(5) 骨窗张力：密切观察患者的骨窗张力情况，如口唇软为正常，鼻尖为压力稍高，如额头硬，则颅压很高，要迅速汇报并采取相应措施。
1.2.2 术后体位及呼吸道护理 术后保持患者绝对卧床休息，取侧卧位或平卧位，全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向健侧；保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时吸出口腔、气管内的分泌物和呕吐物，吸痰动作要轻柔，有效吸痰时间低于 15 s/ 次，严格遵守无菌操作。注意观察血氧饱和度，若血氧饱和度持续 90%，及时通知医生接呼吸机辅助呼吸或行气管切开术。若颅内压增高，患者床头抬高 15°，斜坡卧位或头下垫一软枕，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
1.2.3 引流管的护理 术后头部置管引流，保持引流管通畅，引流袋低于引流部位 20~30 cm，注意头部制动，引流管切口固定可靠，防止内外活动，头下垫无菌巾，保持引流管周围清洁干燥。观察引流量及性质，尤其是术后 24 h，应注意其颜色的深浅及量的变化，以了解是否有继续出血的倾向，术后引流液一般呈淡红色，如短时间内血性引流量多、色深，说明有再出血，应立即处理 。翻身时避免牵拉引流管，更换敷料时应防止逆流及引流管移位、扭曲、压迫、被血块堵塞、意外拔脱等情况发生。
1.2.4 预防感染及皮肤护理 严格无菌操作，注意手部卫生，每次操作前后都要洗手。每天更换引流管及引流袋前后用碘伏消毒引流口周围皮肤，用无菌敷料遮住引流口，保证伤口敷料清洁干燥。加强口腔、会阴护理，擦浴，每 2 h 翻身一次并按摩骨突部位，叩拍胸背部，按摩受压皮肤，以促进局部血液循环，预防褥疮。翻身动作要稳、准，不能动作过大，避免拖、拉、推。
1.2.5 饮食护理 危重昏迷患者禁食，24~72 h 后不能进食者可鼻饲，给予患者高营养、易消化的饮食，限制食用盐的摄入，鼻饲后用温开水注入，保持管腔通畅。保持大便通畅，避免用力排便后血压升高引起再出血。
1.2.6 康复护理及心理护理 术后患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复有很大帮助；恢复期以增强患肢活动为主，对患肢进行坐、立、行训练及各种日常训练。患者出现恐惧、紧张、悲伤、抑郁等情绪时，护士应及时稳定患者情绪，态度和蔼地安慰患者，给予患者及家属相应的解释疏导；建立良好的护患关系，经常与之沟通，恰当地运用语言技巧了解患者心理状况及需求，实施个性化心理干预措施，加强患者的社会支持，鼓励家属给患者更多情感支持和照顾，使患者感受到家的温馨和朋友的关怀，调动患者树立战胜疾病的信心和对生活的勇气。
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