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伴有多发伤的腹部损伤的救治_药学专业毕业论文

发布时间:2015-01-23 来源:人大经济论坛
伴有多发伤的腹部损伤的救治_药学专业毕业论文 [关键词] 腹部损伤;多发伤;剖腹探查;十二指肠损伤 [摘要] 目的:总结提高伴有多发伤的腹部损伤的救治水平。方法:对已实施剖腹探查术的56例伴有多发伤的腹部损伤的救治措施进行回顾性分析。结果:53例治愈,3例死于脑疝、急性肾衰竭。结论:伴有多发伤的腹部损伤,应及早准确诊断,及时、确切的救治才是其成功的关键。 由于机动车辆的增多,高层建筑的涌现,高能量创伤不断加大,患者伤情严重复杂,致使多脏器损伤相互影响,病理生理反应相互加剧,次要症状掩盖主要症状,造成漏诊、误诊。为此,及早诊断、及时处理尤为重要。我院2000年1月~2005年11月,共收治并资料完整的伴有多发伤的腹部损伤56例,报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组56例中,男43例,女13例;年龄16~58岁,平均31.2岁;致伤原因:车祸伤31例,坠落伤11例,挤压伤 9 例,锐器伤5例,受伤至入院时间30 min~22 h。失血性休克22例,腹痛51例,呕吐22例,昏迷6例,腹部触痛、肌紧张49例。腹腔穿刺61例次,阳性率为82%(50/61);B超67例次,阳性率为67.2%(45/67);CT、MRI 41例次,阳性率为58.5%(24/41);血红蛋白<70 g/L的24例,提示有实质性脏器损伤的占67.7%(16/24),伴发头外伤、脑挫裂伤、脑出血12例,脊椎骨折5例,骨盆骨折10例,四肢骨折30例,气血胸、肋骨骨折15例,肺损伤2例,软组织损伤18例。 1.2治疗方法 本组患者入院后均实施积极扩容、吸氧、留置导尿、抗感染等抢救治疗,待血液动力学稳定后,在插管全麻下实施手术。11 例气血胸在剖腹前先置胸腔闭式引流。2例颅内出血在剖腹术前实施清除血肿减压术,另有3例在剖腹术后实施清除血肿减压术。3例骨折内固定在剖腹术前实施,另21例在剖腹术后实施。8例在剖腹术前进行清创缝合术,10例在剖腹术的同时实施软组织清创缝合术。 本组56例剖腹探查中,实施肝破裂修补9例,脾破裂脾切除8例,肾破裂肾切除7例,胃破裂修补6例,小肠、结肠破裂28例,切除19例,造瘘9例,8例十二指肠破裂,其中,3例因破裂口在2 cm之内,行清创修补术,并置管引流;2例破裂口大,行带血管蒂空肠浆肌层瓣膜转位修补破裂口,腹腔引流,空肠逆行插管造口减压;3例十二指肠水平部破裂,且伴胰头损伤,行十二指肠憩室化手术:修补十二指肠破裂伤口,切除胃窦,封闭十二指肠残端,胃空肠吻合,同时行十二指肠造口减压引流、腹腔引流。 2 结果 本组2例切口感染,经换药自行愈合。9例肠造瘘二次手术封闭愈合。3例住院期间,曾出现粘连性肠梗阻,经保守治疗治愈。42例腹部损伤手术后一次性治愈。3例死亡,其中,2例死于脑疝,1例死于急性肾功能衰竭。 3讨论 伴有多发伤的腹部损伤患者的伤情严重、复杂,必须快速作出正确的诊断,对患者的抢救应争分夺秒。首先必须尽快了解受伤经过和部位,检查患者的生命体征和其他部位的情况,特别不能忽视全身部位的检查,尽早发现其他受伤器官,对病情作出迅速判断,以免延误诊治[1]。若进行腹部触诊和诊断性腹腔穿刺阳性时,应立即采取剖腹探查等相应救治措施,不必强求进行CT、MRI或B超等各项检查,以免延误抢救时间。 对于伴有多发伤的腹部损伤,必须根据不同的原因采取简单有效的救治措施,抢救患者的生命。优先处理危及生命的问题[1]。 如张力性气血胸予以胸腔闭式引流,脑疝即刻开颅减压,出血性休克应快速输血补液,并尽快手术,控制活动性出血等。病情相对稳定后,再处理其他损伤如骨折脱位、颅内出血、皮肤破裂伤等,应及时邀请相关科室医生诊治,有时情况允许剖腹探查可和开颅手术、骨折内固定术等同时进行。 在临床实践中,伴有多发伤的腹部损伤的诊治,往往多是以剖腹探查实施的,笔者认为其指征应当是具备下列条件之一者:①有腹膜刺激征者;②腹穿阳性;③B超或CT、MRI提示腹腔积血或积液进行性增多者;④膈下有游离气体;⑤动态观察腹部体征无改善或加重,难以纠正的休克;⑥血红蛋白进行性下降,但伴有骨盆骨折时,应排除后腹膜血肿的可能。
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