发布时间：2014-11-23 来源：人大经济论坛

老年患者睡眠管理的循证护理研究_护理学专业毕业论文 老年人的心身健康及睡眠问题普遍被家庭、社会广泛关注，大多数老年人存在不同程度的睡眠问题，睡眠障碍虽不构成生命威胁，但它不仅降低老年患者战胜疾病及生活的信心，而且是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一，由此可见睡眠的质量对老年患者的心理和生理的康复至关重要。 1病例 本中心老年患者大多数因患阿尔兹海默病，生活不能自理入住社区中心的护理院。许多患者沉默寡言，经常坐在室内玩弄手帕或躺在床上睡觉，其语言能力明显下降。近几年病情加重，出现尿失禁，医学教育|网搜集整理开始使用尿布。值班护士夜间常规查房两次，期间检查这些患者的尿布是否需要更换。近几月来，护士发现大多数患者白天精神不振，眼睛低垂，夜间很难入睡，且经常醒着。 2提出护理问题 ①如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估?②护士应采取哪些促进睡眠的干预措施?③可运用哪些睡眠管理措施促进社区中心老年患者的睡眠? 3证据 检索计算机检索Cochrane图书馆以及CNKI原始文件数据库。检索的范围包括护理睡眠障碍的老年患者系统评价(SR)、随机对照效应(RCT)。检索的内容为老年患者提供一项以规律锻炼医学教育|网搜集整理、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施。 3.1检索的结果阅读全文后选出SR2篇，RCT3篇。 4相关证据 睡眠障碍的发病率随着年龄的增长而增加，65岁以上老年人群中睡眠障碍的患有率为40%，而住院老年人的比例更高。 5检索结果 5.1如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估? 5.1.1多导睡眠图多导睡眠图是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。它可以同步描记被检查者的脑电图、眼球运动、肢体运动、心电图等多项参数，了解被检查者的睡眠时间、睡眠结构和睡眠进程医学教育|网搜集整理。尽管多导睡眠图是评估睡眠的金标准，但其并不适用于老年人，尤其痴呆者。因为老年人随着年龄的增加，脑电波变慢，这将干扰睡眠质量的分析。 5.1.2肢体活动电图肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况，评估患者睡眠一觉醒周期的检查方法。检查时，检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕(若为左撇子，则佩戴于右手腕)，开启仪器后，仪器将每隔1～5s自动描记1次肢体活动。有研究显示，肢体活动电图与脑电图的一致性达89%～95%.有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪音和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响，且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中，护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器，尤其对于认知障碍的老年人。 5.1.3行为观察专家认为每1～2h观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示，行为观察应每隔2～30min进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具，如睡眠形态评估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool，SPAT)。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。 Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平，评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度，但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。 5.1.4自评工具常用的自评工具有：主观睡眠评价工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool，SEST)和Pittsburgh睡眠质量表(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)。SEST内容包括睡眠质量、夜间醒转次数、睡眠紊乱原因、白天的警觉性和午睡情况等9个问题，常与SPAT同时使用。PSQI内容涉及入睡时间、睡眠时段、睡眠效率、睡眠紊乱、镇静剂的使用和白天的状态。该两表均未进行效度检测。自我评价法具有方便、经济等特点，但因其较主观，易发生信息偏移，尤其对于认知障碍者的评估。 5.2护士应采取哪些促进睡眠的干预措施? 5.2.1减少噪音和灯光?住院环境中的光线、噪音是影响老年人睡眠的主要因素。有调查发现：社区中心病室内的夜间噪音常超过60分贝，尤其在19：00～24：00时间段。噪音的主要来源为仪器、门的开关、工作人员的谈话以及患者发出的各种声音，噪音刺激导致老年人醒转的比率为43%.病室内的较强光主要来源于护士查房或医护操作时的照明。若同时存在噪音和较强光，老年人的醒转率可高达 75%.有研究显示：减少夜间灯光和噪音刺激可有效地促进老年人的睡眠。减少夜间灯光刺激的措施有：①护士夜间查房使用手电筒照明;②建议患者夜问活动时使用手电筒或墙角灯，尽量避免使用顶灯。减少夜间噪音的措施包括：①关上病室房门;②降低报警器和电话的音量;③降低电视机的音量，建议患者使用耳机;④ 要求医护人员降低脚步声;⑤建议患者降低夜间活动的声音。 5.2.2夜间护理个体化社区中心的老年患者常因夜间常规护理的频繁干扰，导致睡眠时醒转次数增加，醒转时间延长，生物钟节奏紊乱而发生睡眠障碍。 Schnelle等对尿失禁的老年人调查发现：尿失禁本身并不影响睡眠的质量和时间，老年人夜间85%的醒转为护理工作干扰所致，其中87%醒转后的再次入睡时间超过2s.在进一步研究中，Schnelle证实了夜间个体化护理对促进尿失禁老年人睡眠的有效性。其个体化护理的方法为：首先对患者的压疮危险度和睡眠情况加以评估，然后根据评估结果制定个体化的夜间护理干预频度和干预时间。在实施过程中，还应不断地再次评估，并主动与患者交流，以及时调整护理方案，确保其睡眠质量。 5.2.3运动加强锻炼可有效促进社区中心老年患者的睡眠，Alessi对65例护理院老年人进行的一项RCT研究发现：运动对改善睡眠无显着作用。 该研究采用肢体活动图评估老年人的睡眠质量和时间。其锻炼方案为：每2小时1次的功能锻炼如坐一起运动，1天最多4次，每周5天;或每天不超过30min的RWW锻炼(RowWalkWhee1)，每周3天。干预时间为9周。锻炼强度的不足可能是导致该研究得出锻炼无助于睡眠这一研究结论的关键所在。另一项研究则发现锻炼可有效改善护理院痴呆老人的睡眠。其锻炼方案为每天下午行走加上身运动 40min，干预4周。但该研究样本量少，且以行为观察作为睡眠质量的评估方法，效度较低。 5.2.4调整日常活动老年人的睡眠与白天的日常活动密切相关，白天打盹可能会影响其夜间的睡眠质量。因此，增加娱乐活动，提高老年人白天的觉醒程度，减少打盹时间，有助于改善夜间睡眠。一项自身前后对照研究显示：增加护理院老年人的白天娱乐活动可明显减少老年人白天打盹，延长夜间的睡眠时间。而娱乐活动的类型应根据老年人的兴趣爱好及其身体功能状态的选择，该研究中所涉及的娱乐活动包括音乐、棋类、手工艺和球类活动。