胃癌术后Xelox方案同期联合适形调强放疗的临床观察_临床医学专业毕业论文范文
发布时间：2014-12-07
来源：人大经济论坛
胃癌术后Xelox方案同期联合适形调强放疗的临床观察_临床医学专业毕业论文范文
作者：杜小波 蒲静 赵振华 戴堂知 廖东彪 李雪松 周筱秋 任素蓉
目的:评价胃癌患者术后CapeOX方案同期联合调强放疗的近期疗效和毒性反应。方法：从2007年9月至2010年9月，41例胃癌术后患者采用化疗采用Xelox方案，卡培他滨1250 mg／m2 ，口服(2次／d)，1-14d；奥沙利铂130 mg／m2，持续静脉滴注2～3 h，1 d。同步适形调强放疗，靶区包括瘤床和区域淋巴引流区。放化疗后辅助化疗以Xelox方案4～6疗程，观察近期疗效及毒性反应。结果：全组1 年总生存率、无复发生存率和局部区域控制率分别为90．2％ 、80．5％和95.1％ 。有3例中断同步放化疗。Ⅲ度骨髓抑制4例，Ⅲ度胃肠道反应5例。结论：胃癌患者术后CapeOX方案同期联合调强放疗的近期疗效较好，毒性反应是可耐受的。
胃癌;放疗;卡培他滨;奥沙利铂;副作用
Objective;To evaluate the short-term efficacy and toxicity of Xelox plus concurrent conformal intensity modulated radiation therapy for postoperation patients with gastric cancer. Methods: Form September 2007 to September 2010, 41 postoperation gastric cancer patients were treated with Xelox plus concurrent conformal intensity modulated radiation therapy. The Xelox regimen was capecitabine 1250 mg/m2, orally bid, day1to 14, oxaliplatin 130 mg/m2, continuous infusion 2 to 3h, day1. Intensity modulated radiation therapy: target volume including the tumor bed and regional lymphatic drainage area, the radiation dose is 45GY/25 fractions. After chemoradiotherapy, those patients were treated with 4 to 6 cycles Xelox regimen. Efficacy and toxicity will be observed. Results: The 1-year overall survival, relapse-free survival and locoregional control rates of 41 patients were 90.2%, 80.5% and 95.1%. 3 patients interrupted chemoradiotherapy. Ⅲ myelosuppression occurred in 4 cases and Ⅲ degree of gastrointestinal toxicity occurred in in 5 cases. Conclusion: The short-term efficacy of Xelox plus concurrent conformal intensity modulated radiation therapy for postoperation patients with gastric cancer was good, and toxicity was tolerable.
Gastric Cancer, Radiotherapy, Capecitabine, Oxaliplatin, Side Effects
前言：
胃癌在全球的发病率排在所有肿瘤的第4位，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一．胃癌男女人口调整死亡率（男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，男性是女性的1.9倍）分别是欧美发达国家的4.2-7.9倍和3.8-8.0倍。上海胃癌粗死亡率男性为52.24/10万，居恶性肿瘤发病第二位，女性为29.26/10万，居恶性肿瘤的第三位［1］。多数胃癌患者就诊时已处于进展期，早期胃癌比例不足l0％，因为诊断时晚期胃癌较多，决定了胃癌的治愈率较低，在美国，胃癌的5年生存率才24%。提高胃癌的治愈率，除了早期诊断外，就是利用现有的手段，进行合理的结合，进一步提高疗效，同时降低或不增加副作用。
胃癌的术后放化疗是Ⅱ、Ⅲ期胃癌的标准治疗，胃癌的放疗的技术和剂量及分割方式已经较成熟，但术后化疗的方案上午标准方案。我们对我院2007年9月至2010年9月的41例胃癌术后进行Xelox方案同期联合适形调强放疗治疗的患者的近期疗效及毒性反应进行分析和，报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组女12例、男29例，年龄42～66岁、平均59岁。AJCC分期（第六版）Ⅱ期6例，ⅢA期12例，ⅢB期23例。腺癌37例、印戒细胞癌4例。所有病员均为R0切除，胃大部切除37例、全胃切除4例。淋巴结清扫范围包括胃周淋巴结、脾动脉、肝动脉、胃左动脉和腹主动脉旁的淋巴结等。所有患者放化疗前Kamofsky评分60分，白细胞4×109 ／L，血红蛋白10g／L,血小板80×109／L，肝肾功能、心电图均正常。
1．2 治疗方法: Xelox化疗方案：卡培他滨1250 mg／m2，口服(2次／d)，1-14d；奥沙利铂130 mg／m2，持续静脉滴注2～3 h，1 d，用药期间辅助以格拉司琼等止吐对症处理措施。
放疗：术后4～8周内进行放疗，放疗前热塑膜固定，然后增强CT定位，再由医生勾画靶区和危及器官。CTV包括瘤床和区域淋巴引流区，瘤床范围包括肿瘤、残胃、已切除的胃原所在区及一部分横结肠、十二指肠、胰腺和门静脉，还应包括空肠一胃或空肠一食管吻合口；腹膜则要根据局部浸润和远处转移的程度来考虑。CTV应包括胃所在的腹膜区。淋巴引流区域：近端三分之一/贲门/胃食管结合部原发癌高危淋巴结区包括：邻近的食管周围、胃周、胰腺上、腹腔干淋巴结和脾门淋巴结区。中三分之一/胃体癌高危淋巴结区包括：邻近的胃周、胰腺上、腹腔干、脾门、肝门和胰十二指肠淋巴结。远端三分之一/胃窦/幽门原发癌高危淋巴结区包括：胃周、胰腺上、腹腔干、肝门和胰十二指肠淋巴结。危及器官剂量限定为：肝脏：60%肝脏30 Gy；肾脏：至少一侧肾脏的2/320 Gy；脊髓：45 Gy；心脏：1/3心脏50 Gy。采用调强放疗，放疗剂量为PTV45 Gy／25次，5～7野。
放化疗后辅助化疗以Xelox方案4～6疗程。
1．3 评价指标: 观察1 年总生存率、无复发生存率和局部区域控制率。观察放化疗副作用，了解治疗的耐受性，主要观察血液毒性、胃肠道毒性、神经毒性，按RTOG／EORTC急性放射反应评分标准进行评分。
2 结果
2．1 生存率和复发转移情况本组随访12～36个月、平均21个月，全组1 年90．2％ 、80．5％和95.1％ 。有3例中断同步放化疗。随访期间仅2例出现放射野内局部复发(1例淋巴结复发，1例单纯吻合口复发)；6例出现远处转移。随访期内死亡4例，均死于胃癌复发或转移。
2．2 毒副反应见表1。
3讨论
外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，对于早期胃癌手术切除效果好。中、晚期胃癌虽然手术可做大部分、或局部切除，但愈后效果仍很差，5年生存率仍难以提高。综合治疗、多学科参与可提高胃癌的5年生存率。
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