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阴式子宫切除术改进后198例临床分析_临床医学专业毕业论文

发布时间:2014-12-09 来源:人大经济论坛
阴式子宫切除术改进后198例临床分析_临床医学专业毕业论文 随着微创手术的开展与普及,非脱垂阴式子宫切除术日益受到妇产界的重视,阴式子宫切除术与经腹子宫切除术相比有着独特的优势。我院为198例有手术指征的子宫病变患者施行了改进后阴式子宫切除术,并同时与50例经腹子宫切除术进行了比较,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选择2009年2月至2010年3月子宫良性病变在我院妇科住院行阴式子宫切除术患者198例为第一组,年龄34-58岁,平均年龄46岁,均已婚,有阴道分娩史,已绝经15例。其中子宫肌瘤147例,功能失调性子宫出血37例,子宫腺肌病64例,宫颈中、重度不典型增生15例。有盆腹腔手术史37例,其中阑尾切除术17例,宫外孕及附件切除术20例,与同期住院手术指征、年龄相近经腹子宫切除术50例为第二组。两组术前经盆腔及超声检查,了解子宫大小,活动度及双附件有无病变,均为非脱垂子宫,并行阴道细胞学检查,必要时行诊刮术以排除恶性病变。两组病例选择无显著差异。 1.2方法:两组术前准备相同,均为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。 1.2.1第一组手术:我们将常规方法进行改进。其不同之处有: 1.2.1.1无高血压、心脏病病史患者,在宫颈周围注射1:20万肾上腺素20毫升,以减少出血,易于分离; 1.2.1.2在膀胱宫颈沟上0.3厘米处切开,深达宫颈筋膜,分离膀胱宫颈间隙至膀胱反折腹膜,分离宫颈与直 肠间隙打开子宫直肠反折腹膜,拉钩保护膀胱及直肠; 1.2.1.3紧贴宫颈剪断并上推主、骶韧带,不逢扎; 1.2.1.4暴露与钳夹子宫动、静脉,7号丝线逢扎后剪断重新结扎,上推子宫动静脉断端过阔韧带无血管区 1.2.1.5剪开子宫膀胱反折腹膜,自后或前穹窿翻出子宫体,子宫体积过大取出困难,剜出、碎解肌瘤或自宫颈及宫体对半切开等,缩小子宫体积再翻出子宫。在两侧宫角处先结扎圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,于结扎线内侧钳夹、切断,10号丝线双重结扎断端并留缝线; 1.2.1.6缝合腹膜及阴道残端:将腹膜于阴道粘膜一起用1-0可吸收线以6点至12点为起始点,分别向左、右两个半荷包缝合,同时将附件残端固定于顶到两端,荷包缝线在阴道断端打结; 1.2.1.7阴道置碘伏纱布,24小时后取出,持续导尿,48小时后取出尿管。 1.2.2第二组手术方法:常规行子宫切除术 1.2.3观察指标:两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气、发热持续时间及术后住院时间。
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