当强制要求时，健康保险推广的长期后果

是 否 +2 论坛币

k人 参与回答

经管之家送您一份

应届毕业生专属福利!

求职就业群

赵安豆老师微信：zhaoandou666

经管之家联合CDA

送您一个全额奖学金名额~ !

立即领取

感谢您参与论坛问题回答

经管之家送您两个论坛币！

+2 论坛币

英文标题：
《Long-run Consequences of Health Insurance Promotion When Mandates are
  Not Enforceable: Evidence from a Field Experiment in Ghana》
---
作者：
Patrick Asuming, Hyuncheol Bryant Kim, and Armand Sim
---
最新提交年份：
2019
---
英文摘要：
  We study long-run selection and treatment effects of a health insurance subsidy in Ghana, where mandates are not enforceable. We randomly provide different levels of subsidy (1/3, 2/3, and full), with follow-up surveys seven months and three years after the initial intervention. We find that a one-time subsidy promotes and sustains insurance enrollment for all treatment groups, but long-run health care service utilization increases only for the partial subsidy groups. We find evidence that selection explains this pattern: those who were enrolled due to the subsidy, especially the partial subsidy, are more ill and have greater health care utilization.
---
中文摘要：
我们研究了加纳医疗保险补贴的长期选择和治疗效果，因为加纳的规定不可执行。我们随机提供不同水平的补贴（1/3、2/3和全额），并在初始干预后7个月和3年进行随访调查。我们发现，一次性补贴可以促进和维持所有治疗组的保险注册，但只有部分补贴组的长期医疗服务利用率才会增加。我们发现有证据表明，选择可以解释这种模式：那些因补贴（尤其是部分补贴）而入学的人病情更重，医疗保健利用率更高。
---
分类信息：

一级分类：Economics        经济学
二级分类：General Economics        一般经济学
分类描述：General methodological, applied, and empirical contributions to economics.
对经济学的一般方法、应用和经验贡献。
--
一级分类：Quantitative Finance        数量金融学
二级分类：Economics        经济学
分类描述：q-fin.EC is an alias for econ.GN. Economics, including micro and macro economics, international economics, theory of the firm, labor economics, and other economic topics outside finance
q-fin.ec是econ.gn的别名。经济学，包括微观和宏观经济学、国际经济学、企业理论、劳动经济学和其他金融以外的经济专题
--

---
PDF下载：
--> Long-run_Consequences_of_Health_Insurance_Promotion_When_Mandates_are_Not_Enforc.pdf (672.89 KB)

2022-6-11 04:32:45 上传

扫码加我 拉你入群

请注明：姓名-公司-职位

以便审核进群资格，未注明则拒绝

分享0 收藏0 回帖

关键词：健康保险 Contribution intervention Quantitative Consequences

0强制执行时健康保险推广的长期后果：来自加纳实地试验的证据   Patrick Opoku Asuming、Hyuncheol Bryant Kim和Armand Sim 2019年5月摘要：我们研究了加纳医疗保险补贴的长期选择和治疗效果，因为加纳的规定不可执行。我们随机提供不同水平的补贴（1/3、2/3和全额），并在初始干预后7个月和3年进行随访调查。我们发现，一次性补贴可以促进和维持所有治疗组的保险注册，但只有部分补贴组的长期医疗服务利用率才会增加。我们发现有证据表明，选择可以解释这种模式：那些因补贴（尤其是部分补贴）而入学的人病情更重，医疗保健利用率更高。关键词：健康保险；持续性；选择随机实验JEL代码：I1，O12 联系通讯作者Hyuncheol Bryant Kim，网址：hk788@cornell.edu; Asuming：加纳大学商学院；金：康奈尔大学政策分析与管理系；Sim：康奈尔大学应用经济与管理系。我们感谢Ama Baafra Abeberese、Douglas Almond、Diane Alexander、Jim Berry、John Cawley、Esteban Mendez Chacon、Pierre Andre Chiappori、Giacomo De Giorgi、Supremet Kaur、Robert Kaestner、Don Kenkel、Daeho Kim、Michael Kremer、Wojciech Kopczuk、Leigh Linden、Corline Low、Doug Miller、Sangyoon Park、Seollee Park、Cristian Pop Eleches、Bernard Salanie、，哥伦比亚大学、康奈尔大学、首尔国立大学和NEUDC的研讨会参与者。

这项研究得到了加纳康奈尔人口中心和社会企业发展基金会（SEND加纳）的支持。“Armand Sim感谢印尼教育捐赠基金提供的财政支持。所有错误都是我们自己的。本文的前一版本以“健康保险推广的长期后果：加纳实地实验的证据”为题分发。”1  1. 导言发展中国家的许多贫困家庭缺乏医疗保险，与健康有关的问题加剧了他们的贫困（Dercon，2002年）。在没有保险的情况下，家庭以自费（OOP）支付的形式承担了很大比例的医疗费用，并面临着财政限制，这是获得医疗保健的重大障碍（Gertler和Gruber，2002；Xu等人，2003；Wagstaff，2007）。许多发展中国家越来越多地建立社会健康保险计划，以帮助减轻不利健康冲击的影响，特别是对穷人的影响（世界卫生组织，2005年、2010年）。然而，尽管SHI在理论上是强制性的，并且为增加入学率提供了较低的注册成本和丰厚的福利，但在许多国家（Fenny等人，2016年），尤其是在最贫困的家庭中（Acharya等人，2013年），入学率和留校率仍然很低。在风险分担和社会健康保险的可持续性方面，实现全民覆盖或高入学率很重要；然而，发展中国家往往很难成功地实施任务，主要是由于行政限制。例如，如果那些病情更重或医疗服务利用率更高的人被选入社会医疗保险，该计划的财政负担将增加，并变得更不可持续。

为促进医疗保险注册和医疗保健利用，已经做出了各种努力，但许多最近的研究发现，这些努力的影响有限。即使在短期内成功地促进了医疗保险注册，医疗服务利用和健康状况的保留和可持续改善仍然是一个挑战。干预的长期效果对政策具有重要影响。例如，当个人定期、及时地参与医疗服务时，提高保留率可能会产生经济和健康效益，这可能会提高医疗保险计划的可持续性。然而，这一主题仍然相对缺乏研究。世界卫生组织发现，在低收入国家，OOP支付占私人健康支出的比例达到77.6%（世界卫生组织，2015）。最近实施SHIs的国家包括加纳、肯尼亚、尼日利亚、坦桑尼亚和越南。正在建立SHIs的国家包括柬埔寨、老挝、马来西亚、津巴布韦和南非。（Wagstaff，2010年）。在我们的研究区域加纳北部的一个农村地区，SHI的年费和保费约为5美元；该计划涵盖了几乎95%的疾病，没有免赔额或共同付款。然而，到2010年底，活跃会员总数仅占总人口的34%（国家健康保险局（NHIA），2011）。例如，Wagstaff et al.（2016）和Capuno et al.（2016）发现补贴和信息不能成功促进健康保险注册。Thornton等人。

（2010）find补贴增加了短期入学人数，但没有提高医疗服务利用率。2补贴是为数不多的用于促进健康保险注册的成功干预类型之一（例如，Thornton等人，2010年）。然而，出现了一个关于补贴水平的重要问题。不同水平的补贴（价格）可能会吸引具有不同特征的人，这种选择可能会影响被保险人的医疗服务利用和健康结果。对一些保健产品和服务的补贴水平筛选效应进行了研究，如设施交付（Grepin et al，2019）、疟疾蚊帐（Cohen and Dupas，2010）和净水用氯（Ashraf、Berry和Shapiro，2010），但尚未在发展中国家进行健康保险调查。本研究旨在通过实地实验填补文献中的这一空白。与Kremer和Miguel（2007年）和Dupas（2014年）类似，我们采用了健康产品暴露的实验变化，并跟踪长期的行为反应。我们随机选择社区进行补贴干预，并随机选择不同水平的补贴（三分之一、三分之二和全额补贴），用于家庭一年的保险费和费用。为了衡量这些干预措施的影响，我们进行了一次基线调查和两次后续调查，一次在首次干预后7个月，另一次在三年。这个实验有三个主要目标。首先，我们研究保费和费用补贴是否在短期内促进健康保险注册。

其次，我们研究补贴水平是否会影响医疗保险注册、医疗服务利用和健康状况，以揭示医疗保险补贴水平的潜在选择效应。第三，我们研究一次性干预是否可以对健康保险登记、医疗服务利用和长期健康结果产生可持续影响。出现了三组结果。首先，我们发现短期保险业务量显著增加。接受三分之一、三分之二和全额补贴的人在短期内参加医疗保险的可能性分别为39.3%、48.3%和53.8%。初步干预三年后，我们仍观察到入学人数增加。此外，正如Dupas（2014）所解释的，价格水平可能会通过“锚定”机制影响健康产品的长期采用，在此机制中，先前遇到的价格可能会起锚定作用，并影响人们对产品的估价，而不管其内在价值如何。发达国家，尤其是美国的新兴文献对这一主题进行了广泛的研究（例如，参见Einav、Finkelstein和Levin，2010年的综合概述）。三分之三、三分之二和全额补贴分别为17.3、14.0和18.9个百分点，从长远来看，参加健康保险的可能性更大。其次，我们找到了选择的证据。那些由于我们的干预而登记的人（编者）比那些不考虑干预而登记的人（从不参加）患病率更高，医疗支出也更大。在编者中，部分补贴组的个人患病率尤其高，健康支出也高于全额补贴组。

这一证据表明，必须支付正数额的保费和费用，才能促使个人参与选择性注册，并最大限度地实现拥有保险的净预期收益。此外，我们还发现，从长远来看，选择模式更为突出。一种可能的解释是，从长远来看，个人有更多的时间了解自己的健康类型以及健康保险的成本和收益。这些假设得到了Hendren（2019）的支持，他表明，在个人获得健康类型信息之前，保险的事前价值被低估了。第三，尽管从长期来看医疗支出有所增加，特别是部分补贴群体，但我们没有发现健康状况改善的证据。一种可能的解释是，人们对症状更加敏感和/或意识到自己的疾病，这可能导致报告问题：对疾病症状的误解。当覆盖人群频繁接触卫生设施时，就会发生这种情况（Finkelstein等人，2012年）。总而言之，这项研究表明，短期补贴干预可以成功地维持医疗保险注册，而强制要求是不可执行的。同时，我们还观察到一种关于可观察特征的选择模式，特别是在部分补贴群体中，这对社会医疗保险的财务可持续性产生了负面影响。我们的研究有助于形成三股文学。首先，我们的研究为医疗保险覆盖对健康结果影响的广泛实证文献做出了贡献，迄今为止，这方面的证据不一。Thornton等人（2010年）、Fink等人（2013年）和King等人。

（2009）未发现尼加拉瓜、布基纳法索和墨西哥的医疗保险分别影响总体医疗支出和健康结果的证据。然而，Miller、Pinto和Thornton等人（2010年）发现，使用医疗保险覆盖的诊所和未覆盖的诊所之间存在替代，但总体利用率没有增加。King等人（2009年）发现灾难性支出有所减少，但医疗服务利用率的总体变化可以忽略不计。4 Vera Hernandez（2013）发现，医疗保险覆盖率提高了哥伦比亚的医疗服务利用率和健康结果。此外，Gruber、Hendren和Townsend（2014）调查了泰国的医疗改革，发现增加穷人获得医疗服务的机会可以降低婴儿死亡率。就OOP费用而言，一些研究观察到保险对此类费用没有影响或产生不利影响（例如，Thornton et al.，2010；Fink et al.，2013），而其他研究则发现了相反的影响（例如，Galarraga et al.，2010）。最后，关于发展中国家健康保险的现有文献主要侧重于短期健康影响。据我们所知，这项研究首次考察了保险覆盖对低收入人群短期和长期健康结果的影响。其次，我们的研究有助于健康干预计划可持续性的文献。据我们所知，这项研究是最早记录发展中国家保险注册保留干预措施长期影响的证据之一。虽然促进可持续性的想法很有吸引力，但在实践中很难实现。

由于发展中国家的医疗服务质量普遍较低且不可靠，因此促进可持续医疗保险注册的挑战可能更大。关于这一主题的少数研究包括Kremer和Miguel（2007）和Dupas（2014）的研究。Kremer和Miguel（2007）发现补贴促进长期采用蠕虫治疗的证据有限，而Dupas（2014）发现一次性补贴可能促进长期采用疟疾蚊帐。然而，必须指出，一次性健康保险干预的长期效果与采用卫生产品（如蠕虫治疗和疟疾蚊帐）的长期效果大不相同。拥有健康保险并不一定会改善健康状况。健康保险参保要取得成功，必须促进医疗服务利用，防范道德风险行为。此外，了解其他健康产品的效果，如驱虫药、蚊帐和水消毒剂，可能不如在美国环境中那么具体，兰德实验报告说，保险覆盖对平均健康结果的影响微不足道，但发现对更脆弱的亚群体的健康结果有负面影响（Newhouse和保险实验组，1993年）。最近的研究发现，儿童时期接触公共健康保险对各种长期健康结果有积极影响（Currie、Decker和Lin，2008；Miller和Wherry，2016；Boudreaux、Golberstein和McAlpine，2016）。例如，参见Banerjee、Deaton和Duflo（2004年）、Goldstein等人（2013年）和Das等人（2016年），了解发展中国家医疗质量低下的例证。Alhassan等人。

（2016）为加纳提供了插图。5在医疗保险方面，医疗服务的质量在不同的环境下可能会有很大的差异。第三，我们的研究补充了越来越多的工作，解释了定价在发展中国家接受和使用保健产品和服务中的作用。我们研究长期参加医疗保险的人的特征是否因补贴水平的不同而不同。最近，价格对保健产品和服务利用的影响受到了相当大的关注。虽然用户费用的支持者认为，为了卫生项目的可持续性，成本分担是必要的（世界银行，1993年；伊斯特利，2006年），但人们担心，即使是很小的费用也可能会阻止最需要的人购买产品。最近的研究旨在检验更高价格对健康产品利用的筛选效应是否存在，结果好坏参半。Ashraf、Berry和Shapiro（2010）发现，高价格通过氯对水环境卫生的筛选作用刺激了产品的使用，而Cohen和Dupas（2010）发现价格上涨对疟疾蚊帐的使用没有影响。本文的其余部分结构如下。第2节概述了研究背景。第3节描述了实验设计和数据。第4节介绍了实证策略，第5节介绍了主要结果。第6节总结全文。2、机构背景2.1。加纳国家健康保险计划（NHIS）加纳国家健康保险计划（NHIS）于2003年根据《国家健康保险法》（第560号法案）建立。它旨在改善所有公民，特别是穷人和弱势群体获得基本保健服务的机会和质量（卫生部，2004年）。