社区事务：卫生干预的不同影响

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英文标题：
《Community Matters: Heterogeneous Impacts of a Sanitation Intervention》
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作者：
Laura Abramovsky (1), Britta Augsburg (1), Melanie L\\\"uhrmann (2 and
  1), Francisco Oteiza (3), Juan Pablo Rud (2 and 1) ((1) Centre for the
  Evaluation of Social Policies (EDePo) Institute for Fiscal Studies, (2) Royal
  Holloway Department of Economics, (3) UCL Institute of Education)
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最新提交年份：
2020
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英文摘要：
  We study the effectiveness of a community-level information intervention aimed at improving sanitation using a cluster-randomized controlled trial (RCT) in Nigerian communities. The intervention, Community-Led Total Sanitation (CLTS), is currently part of national sanitation policy in more than 25 countries. While average impacts are exiguous almost three years after implementation at scale, the results hide important heterogeneity: the intervention has strong and lasting effects on sanitation practices in poorer communities. These are realized through increased sanitation investments. We show that community wealth, widely available in secondary data, is a key statistic for effective intervention targeting. Using data from five other similar randomized interventions in various contexts, we find that community-level wealth heterogeneity can rationalize the wide range of impact estimates in the literature. This exercise provides plausible external validity to our findings, with implications for intervention scale-up. JEL Codes: O12, I12, I15, I18.
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中文摘要：
我们通过在尼日利亚社区进行的分组随机对照试验（RCT），研究了旨在改善卫生条件的社区级信息干预的有效性。社区主导的全面环境卫生（CLTS）干预目前是25多个国家国家环境卫生政策的一部分。虽然在大规模实施近三年后，平均影响很小，但结果隐藏了重要的异质性：干预措施对较贫穷社区的卫生实践产生了强烈而持久的影响。这些都是通过增加卫生投资来实现的。我们表明，二手数据中广泛存在的社区财富是有效干预目标的关键统计数据。利用其他五种类似随机干预措施在不同背景下的数据，我们发现社区层面的财富异质性可以使文献中广泛的影响估计合理化。这一实践为我们的研究结果提供了合理的外部有效性，并对干预规模的扩大产生了影响。JEL代码：O12、I12、I15、I18。
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分类信息：

一级分类：Economics        经济学
二级分类：General Economics        一般经济学
分类描述：General methodological, applied, and empirical contributions to economics.
对经济学的一般方法、应用和经验贡献。
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一级分类：Economics        经济学
二级分类：Econometrics        计量经济学
分类描述：Econometric Theory, Micro-Econometrics, Macro-Econometrics, Empirical Content of Economic Relations discovered via New Methods, Methodological Aspects of the Application of Statistical Inference to Economic Data.
计量经济学理论，微观计量经济学，宏观计量经济学，通过新方法发现的经济关系的实证内容，统计推论应用于经济数据的方法论方面。
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一级分类：Quantitative Finance        数量金融学
二级分类：Economics        经济学
分类描述：q-fin.EC is an alias for econ.GN. Economics, including micro and macro economics, international economics, theory of the firm, labor economics, and other economic topics outside finance
q-fin.ec是econ.gn的别名。经济学，包括微观和宏观经济学、国际经济学、企业理论、劳动经济学和其他金融以外的经济专题
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关键词：intervention econometrics Quantitative Contribution Implications

社区事务：卫生干预的不同影响*Laura Abramovsky Britta Augsburg Melanie Lührmann Francisco OteizaJuan Pablo RudWe在尼日利亚社区使用一项群集随机对照试验（RCT），研究旨在改善卫生条件的参与性社区级信息干预的有效性。社区主导的全面卫生干预（CLTS）目前是25多个国家国家卫生政策的一部分。虽然在大规模实施近三年后，平均影响微乎其微，但结果隐藏了重要的异质性：干预措施对较贫穷社区的卫生实践产生了强烈而持久的影响。这些都是通过增加管理投资来实现的。我们表明，二手数据中广泛存在的社区财富是有效干预目标的关键统计数据。利用其他五个类似的随机干预数据，我们发现社区层面的财富异质性可以使文献中广泛的影响估计合理化。这一实践为我们的发现提供了合理的外部有效性，并对干预规模的扩大产生了影响。JEL代码：O12、I12、I15、I18。*这项研究是英国水援助组织项目“可持续总体卫生尼日利亚——实施、学习、研究以及对实践和政策的影响”（STS尼日利亚）正式研究部分的一部分，由比尔和梅琳达·盖茨基金会资助。Abramovsky、Augsburg和Oteiza也感谢ESRC资助的公共政策微观经济分析中心（CPP）在IFS的资助，grant References/M010147/1。评估在ISRCTN注册表（ISRCTN74165567）中注册。

作者感谢EDePo发展研讨会、3ie研讨会、ESPE、皇家经济学会会议和伦敦卫生与热带医学院的与会者提出有益的意见和建议。通讯作者Britta Augsburg，财政研究所，7 Ridgmount Street，London WC1E 7AE；电话：0044（0）20 72914800，传真：0044（0）20 7323 4780，电子邮件：britta_a@ifs.org.uk.1引言公共卫生干预措施通常作为行为改变和健康产品采用的工具性驱动因素而得到推广。但这些项目在发展中国家的效果如何，尤其是在大规模实施时？我们在参与社区一级干预的背景下调查这一问题，该干预已被世界各国政府广泛引入，以改善获得安全卫生设施的机会。20世纪初，发达国家的综合水和卫生方案被称为上世纪最有效的公共卫生干预措施（Alsan和Goldin，2019），因为它们对婴儿生存和减少传染病有着重大影响。到目前为止，人们已经很好地理解了不良卫生条件及其造成的疾病环境的代价，包括儿童健康、死亡率、人力资本积累和经济增长（Adukia，2017年，Alzua等人，2018年，Augsburg和Rodriguez-Lesmes，2018年，Baird等人，2016年，Spears和Lamba，2016年）。然而，全世界仍有45亿人无法获得安全管理的卫生设施（世界卫生组织/联合国儿童基金会/联合管理规划署，2017年）。因此，改善卫生条件已被联合国确认为可持续发展的目标。

要实现这一目标，关键是确定在低收入国家行之有效的政策。在本文中，我们展示了我们实施的一项群集随机对照试验（RCT）的结果，该试验旨在评估尼日利亚政府的“国家卫生战略”。我们评估了政府战略的主要支柱，即社区主导的全面卫生干预（CLTS）。CLTS需要召开社区会议和提供信息，目的是通过激发集体行为改变的愿望和鼓励社区建造和使用厕所来根除开放式排便（OD）。作为实验的一部分，在鲁拉洛247个研究集群中的125个随机样本中实施了CLTS，中等收入国家对腹泻等传染病的负担不成比例（Prüss-"Ustün和Corvalán，2006）。例如，更好的卫生条件可以预防每年36.1万名5岁以下儿童的腹泻相关死亡（Prüss-Ustun等人，2014年），并可以降低学龄儿童蠕虫感染的流行率，从而影响教育程度和劳动力市场的结果（Baird等人，2016年）。关于概述，另请参见联合国（2016年），《水和卫生计划》（2012年）。尼日利亚提供了一个合适的环境来研究卫生问题，因为其34%的人口实行开放式排便，厕所拥有率停滞不前（世界卫生组织/联合国儿童基金会，2015年），该国在全球人口中占很大比例，没有足够的卫生设施（世界卫生组织/联合国儿童基金会/联合管理计划，2017年）。位于尼日利亚埃基蒂州和埃努古州的社区。在每个集群中，我们随机选择了20户家庭在2014年进行基线访谈，并在实施后的8个月、24个月和32个月进行了三次随访调查。

由此产生的平衡小组包含4500多个家庭。我们的结果表明，平均而言，CLT导致接受治疗社区的家庭OD暂时性小幅度下降，即在24个月内下降3个百分点（pp）。然而，这些估计隐藏了人口亚组之间有意义的影响异质性：我们发现，干预影响在研究社区中的资产最贫困的一半中相当强，并且仅限于这一半。在这些社区，OD下降了平均水平的三倍，即短期内（实施后8个月）下降了9个百分点，而且随着时间的推移，这种卫生改善是持续的。OD的减少主要通过家庭卫生投资实现，即建造新厕所。这种影响不能归因于社区间厕所所有权的预处理差异。我们也没有发现社区在社会资本或社会互动、公共物品结构或领导者特征方面的差异可以解释我们的结果。然而，社区的社会经济地位显然对干预效果很重要。沿社区的三个可选社会经济维度（地理隔离、低人口密度和低平均夜光强度（通过卫星测量获得））进行的社区特定影响估计得出的估计值与社区财富的估计值相当。此外，我们使用尼日利亚RCT的结果和最近在其他国家进行的五项CLTS试验（Briceno等人，2017年，Cameron等人，2019年，Guiteras等人，2015年，Patil等人，2014年，Pickering等人，2015年）的数据来证明，在其他环境中也可以发现这种异质性影响，以及ii）显示尼日利亚背景之外的地区级财富与项目效率之间的反比关系。

这为我们的发现提供了外部有效性，并使跨研究的CLTS影响估计合理化。我们的结果有四个重要意义。首先，我们表明，公共卫生信息干预（如CLT）确实可以引发（某些）人群的行为改变，这与Dupas（2011）的调查结果一致。其次，根据CLTS从业者的经验和经验，干预应该在哪里最有效（Kar和Chambers，2008），我们指出社区财富是这种参与性社区层面信息干预有效性的关键因素。我们表明，社区社会经济特征的异质性影响主导了家庭层面的影响异质性。第三，我们的结果对CLT的扩大具有重要意义。为了能够得出关于更广泛推广的政策相关结论（Muralidharan和Niehaus，2017），我们大规模实施了CLT。在清洗单位（水、卫生和个人卫生）工作的ZF官员接受了实施干预的培训。根据我们的发现，我们认为，有针对性地实施CLT可能会比一揽子方法产生更大的政策回报。财富的衡量标准可以在标准的家庭调查中获得，也可以从开放获取的卫星数据中获得夜光强度指数。ZF可以很容易地将这些数据与RCT的结果结合起来，为这一广受欢迎的卫生项目制定更有效的目标战略，目前已有25多个拉丁美洲、亚洲和非洲国家实施了该项目。

例如，我们使用2013年尼日利亚人口和健康调查（DHS）证明了这一点，并表明数据可以将地理区域划分为较贫穷和（适度）较富裕的区域，其精度与从我们的主要研究数据中获得的测量值相似。最后，我们展示了异质干预影响如何有助于解决广泛公认的问题，即RCT的高内部有效性在外部有效性方面具有重要的不足（Basu，2014，Deaton and Cartwright，2018，Peters et al.，2018）。Wang et al.（2006）和Meager（2019）强调上下文或位置特定因素是阻碍外部有效性的因素。我们介绍了当地的社会经济状况，尤其是社区财富，这是我们的RCT尼日利亚背景之外的CLT有效性的共同基础因素，事实上，在各种不同的背景下。最近公布的五项CLTS试验（Bricenoet al.，2017，Cameron et al.，2019，Guiteras et al.，2015，Patil et al.，2014，Pickering et al.，2015）的结果在马里的一项试验（Pickering et al.，2015）中产生了非常大的影响，即厕所拥有量增加了30个百分点，排便次数减少了23个百分点，tono对孟加拉国厕所所有权的可检测影响（Guiteras等人，2015年）。我们估计，最近的研究试图确定导致干预措施产生异质影响的潜在因素，例如Bandiera et al.（2018），Cunha et al.（2018），Meager（2019）。使用协调方法和配对影响估计，对这些评估中的每一项进行异质性影响评估，并将其与所有研究中可用的当地社会经济特征进行对比，即基线平均夜间光照强度。

我们在本研究中发现的地区级财富与项目有效性之间的反比关系，使研究中现有的CLTS影响估计范围合理化。本着Banerjee等人（2017b）的精神，我们得出结论，我们来自尼日利亚的结果在各种背景下都具有合理的外部有效性。本文其余部分的结构如下。在下一节中，我们将描述干预和实验设计。在第3节中，我们介绍了实证方法，第4节介绍了我们的影响估计。第5节将我们的研究结果与其他CLT干预的结果进行了比较。第6节结束。2干预和研究设计2.1社区主导的全面卫生尼日利亚政府在2007年启动的“扩大卫生和个人卫生”战略中，将社区主导的全面卫生作为发展农村卫生的主要途径。这项决定是在国家卫生工作组与州和地方政府以及水援助和儿童基金会等地方和国际非政府组织合作进行了三年试点之后作出的。从2008年开始，向全国推广CLT。我们通过在埃努古州和埃基蒂州的九个地方政府地区（LGA）进行的一项群集随机对照试验，研究了尼日利亚国家战略背景下CLT的有效性，这些地区最近没有任何CLT或类似CLT的干预经验。CLTS是一项社区层面的信息和动员干预措施，旨在减少露天排便和提高厕所覆盖率。它通常分三个步骤实现。

FIRSTS步骤侧重于动员：与社区领导人接触并讨论OD对健康的负面影响，以及CLTS在实现卫生外部性的重要性方面的潜在益处，即，如果一些居民进行露天排便，所有社区成员（尤其是儿童）都有感染卫生相关疾病的风险。社区内的行为改变。会议的目的是说服社区领导者安排一次社区会议。这次会议，即所谓的“触发会议”，标志着第二步，也是CLT的主要组成部分。只有在确定日期当天有大量社区成员聚集在预定的公共空间时，会议才开始一次。该活动通常是一项社区地图绘制活动，每个参加活动的社区成员都会在地面的样式化地图上标记其家庭位置和厕所所有权状态。社区成员接下来确定常规OD站点并标记这些站点。在许多情况下，促进者使用此练习来跟踪显示社区生活在被粪便污染的环境中的图形图像。会议主持人进一步利用该地图追踪社区人类粪便进入供水和食品的污染路径。作为结束任务，与会者被要求起草一份社区行动计划，以实现社区级开放式无排便（ODF）状态。CLTS的这一方面旨在促进集体行动和协作。它包括讨论如何支持贫困或弱势家庭实现ODF地位。行动计划张贴在公共场所。志愿者（所谓的“自然领导者”）被挑选出来，定期跟进每位与会者对实施该计划的承诺，这是CLTS的第三步。

安排主持人进行后续访问。最终，国家农村供水和卫生局（RWASSA）和国家卫生工作组（NTGS）可能会对社区的成就进行认证。CLTS不提供任何货币激励、补贴或信贷来资助厕所建设或奖励OD减少或ODF成就，也不提供技术援助或硬件。它也没有推广特定的厕所技术。其目的是纯粹通过改变不安全卫生设施的感知成本和使用厕所的感知效益来推动卫生实践的改变。随后可能会有许多其他活动，由主持人自行决定。例如，在社区内进行横断面步行（通常称为“羞耻步行”），指出环境中可见的粪便，以引起进一步的厌恶和羞耻；与OD实践可能导致的疾病相关的医疗费用计算；或图形练习，在这些练习中，促进者可能会将粪便添加到饮用水中，说明这些粪便不一定是肉眼可见的。在我们的研究背景下，只有大约20%的触发会议包括至少一个这样的额外练习，图解是最流行的一个（在14%的触发会议中实施），然后是费用计算（7%）。2.2实验设计和干预实施我们通过与国际非政府组织（NGO）水援助合作开展的RCT，在尼日利亚国家战略背景下研究CLT的有效性。水援助组织与地方政府地区（LGA）和两个地方资源机构（Ekiti和Enugu的非政府组织）密切合作，在尼日利亚36个州中的两个州Ekiti和Enugu实施CLT。具体而言，尼日利亚水援助组织（WaterAid Nigeria）和两个当地非政府组织在每个州举办了一次CLTS培训课程。