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结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例_临床医学专业毕业论文

发布时间:2014-12-27 来源:人大经济论坛
结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例_临床医学专业毕业论文 结肠癌;急性肠梗阻;切除吻合术 结肠癌并急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一,目前对大肠癌肠梗阻的手术方式仍有分歧,我们对30例结肠癌致急性肠梗阻患者行一期手术,全组无吻合口瘘及死亡。临床经验如下: 1临床资料 本组30例中,男17例,女13例。年龄33~78岁,平均55岁;发病时间3~72h;平均47h。发现梗阻部位位于升结肠7例,横结肠5例,降结肠6例,乙状结肠11例,直肠与乙状结肠交界处1例。Duke法分期:A期4例,B期15例,C期11例。 治疗方法:①术前处理:改善患者全身状态术前均采用胃肠减压,营养支持,矫正水电解质紊乱和酸碱失衡,纠正贫血、低蛋白,联合应用抗生素控制感染。②术中用每500ml生理盐水加40万U庆大霉素和0。5%甲硝唑反复肠道灌洗至冲洗液清亮,然后根据原肿瘤部位,决定根治切除范围。本组26例患者全部行1期吻合,其中1例横结肠癌因肿瘤广泛侵犯固定,行回结肠捷径手术。在吻合口旁放置有效引流。③术后继续补液及抗生素治疗,加强营养支持,术后放置肛管,术后第2天每日给病人扩肛2-3次至肠道功能恢复正常。 2结果 本组26例术后恢复顺利,无吻合口漏发生,其中发生切口感染3例,肺部感染2例,腹腔脓肿1例,经对症治疗后恢复良好。本组无死亡病例,全部临床治愈出院。 3讨论 结肠癌引起肠梗阻较为多见,结肠癌并发梗阻的发生率在8~21%[1],癌肿导致梗阻时,病情多属晚期。患者面临癌肿和梗阻两大问题。由于有回盲瓣的存在,结肠梗阻不仅类似闭袢型梗阻,而且回肠内容物又不断经回盲瓣输入结肠,结肠进行性扩张,肠内压不断升高,易导致肠壁缺血坏死。一旦穿孔,发生泛发性腹膜炎,病死率极高。 因此一旦确诊,应尽快手术治疗.手术原则是切除肿瘤,解除梗阻,恢复肠管的通畅.关于手术时机笔者认为在以下情况时应及时手术:①结肠梗阻已经明确诊断,经8~12h积极保守治疗,症状仍无改善或进行性加重者;②完全性肠梗阻在积极术前准备的同时应尽早实行急诊手术;③并发腹膜炎者,应立即行开腹手术;④梗阻合并中毒性休克者,应在抗休克同时及时手术,去除病因。关于手术方式的选择至今有争议,对右侧结肠癌引起的急性梗阻选择I期切除吻合术,基本上已取得一致意见。
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