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开颅术后并发再出血的相关护理因素分析_临床医学专业毕业论文范文

发布时间:2015-01-17 来源:人大经济论坛
开颅术后并发再出血的相关护理因素分析_临床医学专业毕业论文范文 目的:探讨开颅术后并发再出血的可能因素。护理重点及预防要素。方法对22例开颅术后并发再出血患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果22例再出血患者不同程度分别有血压波动,情绪激动,体位变动,排便用力等因素,结论开颅术后的患者恢复与临床观察、精心护理密不可分,是提高患者的治愈率,减少并发症及生存质量的重要因素。 开颅手术再出血护理 随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高,对重症 颅脑损,高血压性脑出血等开颅术后并发再出血(下称开颅术后再出血)的诊断更及时、准确。我科2008年4月至2010年9月收治160例患者行开颅手术,其中22例术后 并发再出血。经密切观察病情、积极,取得了较好效果。现将开颅术的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析,为总结经验、交流得失。现报告如下:1、一般资料:本组160例患者,男108例,女52例,男女比例2:1。重症颅脑损92例,术后并发再出血8例;高血压性脑出血68例,术后并发再出血14例。其中 22例再出血病例中男15例,女7例,年龄最小34岁,最大81岁,平均59岁。术后24h内确诊再出血9例,2天1例。主要症状及体征:神志恍惚4例,神志清醒转昏迷12例,持续昏迷6例;呕吐9例,抽搐2例,瞳孔改变8例,肢体运动障碍12例。出血部位均位于原手术区,出血量20~100ml。行血肿清除术14例,保守治疗6例,放弃治疗2例。治愈14例;8例死亡,其中脑出血量较大导致死亡5例,并发肺部感染、肾功能衰竭死亡1例。放弃治疗2例。 2再出血诱发因素分析结果; 2.1血压持续升高或不稳定:由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠,术后持续高血压,加上病人凝血机制障碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿。本文22例中,因血压控制不佳致再出血9例,血压不稳定3例。 2.2 体位变动:出血量超50ml的病人,血肿清除术后留有较大残腔,在大幅度翻动或躁动不安(如猛烈摇头、咳嗽)时,造成脑组织移位,过度牵拉,血管撕裂出血[1]。本组3例拔除气管插管时出现猛烈摇头,咳嗽。 2.3情绪激动:病人常伴有失语、肢体瘫痪,生活不能自理,容易出现情绪激动,致血压升高而再出血。本组5例术后再出血与此有关。 2.4排便用力:本组2例大便干燥,排便时用力过大致血压突然升高。 3临床观察指标分析 3.1意识观察:术后并发再出血病人临床表现为渐进性意识障碍,通过对答问题、肢体运动和疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定。本组有22例均出现不同程度意识障碍,其中9例术后24h内再出血病人,术后清醒,能基本回答问题,GCS评分8~12分。 3.2瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指征之一。当发现术野同侧瞳孔先缩小后进行性扩大,对光反应迟钝或消失,同时伴有意识障碍,应警惕同侧再出血的可能。本组有16例出现瞳孔扩大,同时伴有不同程度意识障碍,CT检查证实颅内再出血。 3.3生命体征观察:22例病人监测生命体征,每30~60min1次。如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标分析有无再出血。术后再出现颅内血肿,颅内压升高的病人,可表现为血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅(二慢一高),应及时发现,及时处理,积极治疗。 本组病例均有不同程度的颅内压增高,其中6例死亡者再次手术前出现血压下降、心率加快。发现再出血时间24小时。 3.4肢体运动机能观察:原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重,应怀疑颅内再出血的可能。本组4例术后神志清楚,一侧肢体运动障碍而术后未能改善且加重,肢体肌张力0-Ⅰ级,CT检查证实颅内再出血。
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