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泌尿外科护理论文_护理学专业毕业论文

发布时间:2015-02-04 来源:人大经济论坛
泌尿外科护理论文_护理学专业毕业论文 经皮肾镜碎石术的手术护理 作者:钱艺元    作者单位:百色市人民医院手术室,广西 百色 533000 【关键词】  上尿路结石;经皮肾镜碎石术;护理 经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、术后恢复快及并发症少等优点,已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2006年5月至2008年3月共开展了经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石110例,效果满意,现将手术护理体会报告如下。     1  资料与方法     1.1  临床资料     本组患者共110例,男80例,女30例,年龄23~76岁,其中输尿管合并肾结石20例,双肾结石6例,单肾结石84例,结石纵径2.0~6.8 cm,横径1.5~5.6 cm。     1.2  手术方法     采取腰硬联合麻醉,患者取截石位,在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水,后改为俯卧位,于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺,扩张至20 F或24 F,建立通道,通过肾镜经通道进入肾集合系统,找到结石后,以气压弹道击碎大的结石。术后输尿管内留置7 F双丁管4周,于肾通道留置18 F肾造瘘。     1.3  术中配合     1.3.1  巡回护士的配合    患者入手术室后在上肢建立静脉通道,协助麻醉。麻醉成功后,先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管,然后俯卧位,根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫,使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局,电视监视系统、B超机放置健侧。气压弹道碎石机、液压灌注泵入置患侧,便于术者操作。生理盐水灌注液。将液压泵流量调节为300~400 L/min压力连结好各种仪器管道,并调节好参数。调整成像系统的清晰度,接上限调节为200~300 mmHg,碎石机的压力低于0.4 kPa。     1.3.2  器械护士的手术配合    器械护士提前洗手整理器械并检查器械是否齐全,协助铺无菌巾并在手术区粘贴脑科护皮膜,和巡回护士连接各种管道,并检查碎石手柄与气压弹道碎石机连接是否紧密以免漏气,影响手术治疗效果。术中要密切观注手术步骤及时传递器械,手术配合做到主动、迅速,避免因器械原因影响手术进程。经皮肾镜气压弹道碎石器械价格昂贵,仪器精密,使用时应避免碰撞,轻拿轻放,器械的清洁与否直接影响到灭菌质量[1]。由于该器械多管腔且腔道细长,给彻底清洁,干燥和灭菌带来困难,因此术后器械清洗前一定打开各关节,加酶超声清洗,高压水枪冲洗各管腔器械,以防堵塞。用电吹风吹干器械然后在关节涂上润滑油。     2  结果     碎石时间最长4 h,有3例中途因术中出血而改开放手术取石,其余107例全部碎石成功。     3  讨论     术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗,冲洗液大量吸收会加重心脏负荷,还可能造成患者体温下降,导致寒战,心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生[2]。因此术中采取有效的保暖措施,室温控制在22~24 ℃,加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温[3]。减少身体暴露部分,控制手术时间,加温冲洗液,用恒温箱加温到37 ℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜,同时将袋下端口置于污物桶内,这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾,又便于收集碎石块。随时调节脉冲灌流量和水压,当流量超过400 mL/min,压力超过27 kPa时会造成结石被灌洗液冲击,使其位置不易固定,不利于取石,且过高压力肝对肾脏产生较大的损伤。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键,所以在搬运患者及转送途中,要严防肾造瘘管脱出,因此要做好床边交接班,以确保安全。 【参考文献】 [1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].2002.156-157. [2] 杨 洁. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的护理配合[J]. 社区医学杂志,2007,5(2):71-72. [3] 刘小颖.围手术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712.
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