发布时间：2014-11-04 来源：人大经济论坛

摘要:慢性肾炎中医属肺脾肾三脏为病,病程迁延难愈,在该病中医护理中提倡综合护理,从饮食、情志、起居、用药及健康教育等多方面进行,方能收到满意效果。 关键词:慢性肾炎;中医护理;健康教育 慢性肾炎属于祖国医学水肿范畴,其病理是全身气化功能障碍。具体而言,水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾三脏,而关键在肾。《景岳全书。肿胀》篇指出凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄则。 由于该病迁延难愈,因此对疾病的护理尤为重要。实践证明,合理的饮食起居及情志调节对该病的预后转归具有重要意义。 1饮食护理 《黄帝内经》谓谨和五味强调了饮食护理的重要性。通过饮食护理,调节饮食品种,以加强营养,提高患者的抗病能力,扶正祛邪去除致病因素,以利疾病的好转。整体而言,慢性肾炎的患者饮食宜清淡易消化而富于营养,忌厚味油腻,正如《药王千金方》谓其所禁之食,常须少啖,莫恣意咸食诸杂物。 由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性质有阴水、阳水之分,并可相互转换或夹杂,故中医护理上也应区分对待。 1.1阳水饮食护理 阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病位在肺、脾。证型不同,调护当异,阳水多实,当袪邪为主。黄帝内经谓风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄医学教育网搜|集整理。 故风水相搏型可食热粥后食,麻黄、甘草汤,以疏风宣肺。调护上当从《药王千金方》所言取汗愈,慎风冷;对于湿毒侵淫型,则可进食冬瓜鲤鱼汤以利水祛湿。浮肿明显者应以《药王千金方》谓始终一切断盐以利水消肿。 1.2阴水饮食护理 阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦,禀赋不足,久病体虚所致,病在脾肾,调治当以治虚为主,饮食上也要时刻兼顾患者虚的一面。《黄帝内经》谓酸苦涌泄为阴,阴胜则阳病,寒胜则浮,故属阴水者可适当进食大蒜头、生姜、川椒、桂枝以温阳散寒利水,多食山药粥以健脾益气,行气化湿,忌生冷瓜果类。慢性肾炎患者应忌盐,水肿较重者,应予无盐饮食,轻者予低盐饮食(每日食盐3~4g);肿退之后,亦应注意饮食不可过咸。《肘后》云肿瘥后渴,慎勿多饮,肿退之后,宜少饮水为佳。若因营养障碍而致水肿者,不必过于忌盐,饮食宜选择优质蛋白高热量低磷饮食(蛋白质每日限制在20~40g),且要求60%以上蛋白是富含必需氨基酸的高生物效价蛋白如牛奶、瘦肉、鱼类等,禁食植物蛋白,同时应摄入足量碳水化合物和脂肪以供给人体足够热量。 2情志护理 《黄帝内经》谓恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。慢性肾炎患者多久治,迁延不愈,易产生悲观情绪,肝气郁结,思虑过度伤脾,所以患者可出现烦躁易怒,夜寐不安,食欲不振等症状而使病情加重。《药王千金方》谓莫忧思,莫大怒,莫悲愁,莫大惧,若能不犯者,则得长生也。故应选用各种情志调理方法,以调整患者心态,如深入病房,运用护理心理与病人接触交谈,转移其注意力,鼓励病人使其思想放松,情绪乐观,以增强战胜疾病的信心。 3起居护理 《黄帝内经》谓:虚邪贼风,避之有时。慢性肾炎病人的起居亦很重要。首先应顺应四时气候的变化,它是预防疾病的重要措施和养生所必须遵循的重要原则。起居有时,预防感冒,勤洗澡,勤换衣服,有利于预防感染;注意充分休息,不可过度劳累,应节制房事,以免诱发或加重病情。《黄帝内经》谓平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣。故慢性肾炎患者应做适当的活动,如散步,太极拳以助四肢之阳,使阳气渐行,穿衣服要温暖以助肌表之阳,使温阳化水医学教育网搜|集整理。 4给药护理 《药王千金要方》谓治水者,腰以下肿当利小便,腰以上肿当发汗,即愈。风水患者,服药后应加食温稀饭,并加盖被,以助阳化水,使邪发有路,汗时勿吹风,防邪入经络。汗湿衣服不可久穿,应立即更换。腰以下肿者,服利水消肿药,以小便快利为度,肿消即可停药,不必尽剂。水肿消除后,患者口渴,亦应谨慎少饮为佳,以防三焦决漏,水湿遂流诸经络复水肿。 5健康教育 该病健康教育应该渗透到疾病的整个过程,具体如下:①外感风邪是水肿发生与复发的重要因素,故应注意调摄起居有常,随气候变化增减衣服,避免风邪外袭;正气存内,邪不可干,故应多进行体育锻炼,提高机体抵抗力。②防止水湿外侵,应避免久处湿地,避免冒雨涉水,避免湿衣久穿,以防湿邪从下而上侵袭机体,造成水肿发生。③指导患者积极治疗原发病,避免使用损伤肾脏的药物和食物。④向患者及家属详细讲解饮食护理的重要性及如何进行饮食护理。⑤指导患者定期随防,坚持治疗。⑥保持患者皮肤清洁,避免抓破皮肤。