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细菌协同性坏疽是一种罕见的进行性毁损性疾病[1]。 临床表现为溃疡缓慢增大,周围出现皮肤坏死圈 ,有散在的卫星状小溃疡和多个窦道,触痛明显。 治疗主要为早期广泛切开、清除坏死组织,全身给予足量抗生素,在抗生素控制感染的情况下局部可使用糖皮质激素软膏,以促进溃疡的愈合[2]。我科于2011年8月收治了1例细菌协同性坏疽患者 ,经悉心治疗和护理,22d后患者创面基本愈合出院。
1 临床资料
患者男,54岁,于2011年8月入院。 入院时意识清晰,体温36.2℃,双下肢散在大小不等溃疡 ,最大约20cm×15cm,最小约豌豆大,形状不一,表面有厚度约0.5cm黄脓痂,痂下有黄白色脓液,去掉脓痂及脓液,下方为粉红色肉芽组织。溃疡边缘红肿,大溃疡周边有小溃疡围绕。入院后行2次细菌培养分别有铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌生长,诊断为细菌协同性坏疽。入院后给予静脉滴注环丙沙星氯化钠注射液0.4g,2次/d,血塞通0.4g加生理盐水250ml静脉滴注 ,1次/d,以改善循环。局部以多爱肤(美国百时美施贵宝公司)先溶解并清除创面痂皮后,再行填充。
2 护理
2.1 消毒隔离
铜绿假单胞菌广泛存在于空气中,病区的各类物品及生活用品均是其定植部位[3]。因此,加强病房的消毒隔离工作是护理的首要条件。 患者入院后立即安置于单间病房进行保护性隔离,减少人员探视,体温计、血压计均单独使用,避免交叉感染。房间每天行紫外线灯空气消毒2次,每次30min,消毒时注意保护患者双眼。病床单元、桌面、窗台及地面每日用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒 。 医护人员操作前后严格执行手卫生制度。医用垃圾单独处置,并告知患者及其家属接触创面后洗手的必要性。患者住院期间创面无继发感染,无院内交叉感染发生。
2.2 创面护理
患者入院后最初3d用硼酸水软膏软化痂壳 , 但效果不佳, 后改行 1%过氧化氢溶液冲洗后外用呋喃西林湿敷 8~10h, 以促进溶痂 , 再次冲洗创面后 , 外用聚维酮碘纱布覆盖,半暴露并行TDP灯照射,每天按上述流程换药2次。 入院5d后仅表面痂皮软化 ,痂壳仍不易清除 ,患者自觉每次清创后疼痛剧烈。
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