22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会_临床医学专业毕业论文-经管之家官网！

22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会_临床医学专业毕业论文

随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006年9月～2010年3月我院透析中心的22例尿毒症合并出血性疾病患者，22例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析，现对上述透析方式及疗效进行，旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有效的透析方案。

1资料与方法
1.1一般资料
本组病人男13例，女9例，年龄26～72岁，原发病分别为肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多囊肾，透析时间0～12年，血小板在87×10^9/l～132×10^9/之间，有上消化道溃疡伴活动性出血患者17例，其中4例需要透析过程中急诊输血治疗，其中3例为透析时间超过10年病人，此3例均曾CT检查发现大血管较广泛钙化，经常性透析低血压发生；3例慢性肾功能衰竭合并脑出血，采用内科保守治疗，神志均清楚；2例尿毒症相关性出血性心包炎，心包填塞症状明显，反复透析低血压，均予急症B超引导下心包穿刺置管抽液并证实为血性液。
1.2方法
所有患者均采用F6HPS透析器，一次性使用，碳酸氢盐透析，每次透析时间3～4小时，透析液流量500ml/min，治疗前先用生理盐水500ml内加肝素20mg预冲透析器及管路30分钟后排尽，再用500ml生理盐水冲洗，透析过程中每隔1小时用生理盐水150ml冲洗透析器及管路一次，生命体征稳定的患者，血流量尽量控制260～280ml/min，4例透析血患者均在透析开始后1小时内输血，输血前透析流量维持在180～200mmHg，首剂均推注6～10mg普通肝素，输血过程在1小时内完成，之后透析过程中不追加肝素；脑出血患者流量维持在180～220ml/min；尿毒症相关性出血性心包炎患者，心包填塞症状缓解后尽量采用高流透析，隔日复查血常规，密切检测血压、脉压差。所有患者如发现前一次透析结束时透析器内有明显凝血现象（透析器内5～10条纤维凝血或透析管路及滤网出现少量凝血块），则在下次透析前首剂加用6mg普通肝素。
3结果
所有患者均未出现透析器严重凝血事件，3例透析时间10年的上消化道出血患者，经奥美拉唑针（洛赛克）40mg静滴Q12h制酸，及透析后使用立止血针1ku静推治疗共2周，大便基本成形，但多次大便隐血仍在+～++之间。其余上消化道出血患者均在用药2～5天能出血症状得到控制。脑出血患者透析经过平稳，经过半月治疗后复查头颅CT血肿基本吸收。出血性心包炎患者心包穿刺后留管，抽液1～2次后心包填塞症状即缓解，每隔1天复查血常规血红蛋白基本平稳，1周后复查心脏彩超心包积液少量或不明显。