腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会_临床医学专业毕业论文-经管之家官网！

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜腹壁切口疝补片修补术的临床应用价值及安全性。方法 回顾分析2007年9月至2009年3月18例大或巨大腹壁切口疝患者采用腹腔镜手术治疗的临床资料。结果 18例手术均在腹腔镜下完成，其中1例术中因广泛致密黏连，做小切口直视下分离黏连回纳疝内容物后缝合切口腹腔镜下完成后续操作，手术时间45～90 min，平均60 min;术后4～48 h患者下床活动，1～2天排气，术后疼痛轻，3～6天后大部分患者疼痛明显缓解，术后住院3～14天，平均5天，术后随访2～20个月，1例诉慢性疼痛，1例术后1个月出现补片感染，后经开腹取出补片膨体聚四氟乙烯面，随访5个月未见疝复发。结论 腹腔镜治疗腹壁切口疝相对于开放修补方法具有微创、恢复快、并发症少等优点，是一种安全可靠的手术方法。

【关键词】 疝，切口;疝修补术;腹腔镜术;并发症

[Abstract] Objective To evaluate the value and safety of clinical application of laparoscopic incisional hernia repair(LIHR).Methods From Sep.2007 to Mar.2006，expanded polytetrafluoroethylene mesh repair was applied in 18 patients with abdominal incisional hernia.Results All procedures were successfully performed.The mean operative time was 60 min (ranged 45 to 90 min).Post-operative hospitalization were ranged form 3 to 14 days (mean 5 days).During 2～20 months followed-up，there were no recurrence，one patient had continuous chronic pain within 5 months postoperatively，one patient was diagnosed mesh related infection.The patient was hospitalized and had the mesh removed with no hernia recurrence within 5 months followed-up.Conclusion In comparison with open incisional hernia repair (OIHR)，LIHR has advantages such as less trauma，not prolonging convalescence，less complications，lower recurrence and so on，it is a safe and reliable operation.

[Key words] hernia，incisional;hernia repair;laparoscopy;complication

腹壁切口疝是剖腹术后常见的并发症，总的发生率3%～13%[1]。切口疝50%发生于术后2年内，74%发生于术后3年内[2]，对于有症状的切口疝，手术修补是唯一有效的治疗方法。对于曾经行剖腹术史的患者，大约有4%的患者须行针对切口疝的修补术[3]。腹壁切口疝传统的手术方法是单纯缝合修补，因为较高的复发率(12%～54%)[4～6]及并发症发生率，最近15年来欧美国家此法已基本被无张力修补方法所取代。然而开放无张力修补方法因伤口并发症以及补片相关的感染问题，结果仍然不够满意。作为一种代替开放式无张力修补术的修补方法，1993年LeBlanc等首先报道了5例腹腔镜切口疝修补术。国外腹腔镜腹腔疝修补发展较快，在应用上已超过开放式无张力修补法。我院自2007年开展此项手术，至2009年3月已成功完成18例手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例中男女各9例，年龄34～81岁，平均55岁。均为初发切口疝，疝环直径3～12 cm，平均7 cm;其中上腹正中切口5例，旁正中切口2例，经腹直肌切口1例，下腹正中切口6例，肋缘下斜切口2例，麦氏切口1例，妇科切口1例;合并糖尿病2例，慢性气管炎3例，前列腺增生1例;合并2型糖尿病4例，高血压6例，冠心病1例，慢性支气管炎3例，结缔组织病1例，另3例合并两种内科合并症，其中2例为高血压合并糖尿病，1例为高血压合并COPD。修补材料为巴德公司的Composix双面补片。

1.2 手术方法 手术方法采用仰卧位，气管插管全麻，根据术中需要灵活调整体位，以增加暴露、便于手术操作。Trocar安置要点：安置点尽量远离疝环，保证手术视野开阔及充足的操作空间;套管之间也要有一定的距离，防止置入器械之间的互相干扰。在远离原切口及疝环边缘4 cm以上做3个切口，1个为10 mm，另两个为5 mm。腹腔气腹压力为12～14 mm Hg，先置入30°腔镜，在直视下置入另2个Trocar。探查腹腔黏连情况，分离与腹壁黏连的大网膜和肠管，回纳疝内容物，显露疝环，无须刻意分离疝囊，分离黏连尽量少用电热及超声设备，防止肠道热损伤。黏连分离后须对整个腹壁情况作一探查，以防遗漏隐匿疝。确认无出血及肠道损伤后，测量疝环大小，选择合适补术，确保补片覆盖疝环周围3～5 cm以上。于补片中央不吸收线缝合一针打结，保留两端线头，卷和补片置入腹腔，于皮肤外疝中点以Toy-Smoot针垂直穿刺腹壁全层引出补片预留缝线，至此，整个补片悬吊在疝环正下方，聚丙烯面向腹壁，使用EMS将补片钉于腹壁，间隔约10 mm钉合一钛钉，膨体四氟乙烯面补片边缘和聚丙烯面补片边缘各需钉合一圈。其余位置注意间距加固定合。检查无穿刺孔出血后，解除气腹，缝合切口。加压腹带包扎。术后常规预防性应用抗生素1～3天，疼痛时给予止痛治疗。

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