新生儿先天性心脏病的诊治分析_临床医学毕业论文-经管之家官网！

我国小儿先天性心脏病(简称先心病)的发生率约为活儿的7%～8%,它是新生儿最常见的先天畸形之病情严重,病死率高。本文对我院新生儿科近7年来经多普勒彩色超声心动图检查(CFM)确诊的先心病例,就其床特点进行分析,以提高对本病的早期认识。
1资料与方法
1.1临床资料:2000年1月-2006年12月,我院新生儿科共收治先心病新生儿164例,其中男94例,女70例(男女比例1.34∶1);低出生体重儿32例,其中早产儿14例,足月小样儿18例,入院日龄1h～28d。临床表现:①本组患儿中有青紫症状86例,吸氧后缓解42例,其中单纯室间隔缺损(VSD)和房间隔缺损(ASD)25例,均以其它疾入院,查体发现先心病。另17例心血管复杂畸形,吸氧后青紫也有不同程度的缓解。吸氧后青紫不缓解44例中35例为心脏复杂畸形,29例在新生儿早期即有青紫。②呼吸异常124例,主要为气促104例,其它呼吸改变10例,早期出现呼吸异常61例,复杂先心病占35例,其余26例为ASD或VSD,均有严重的心脏外疾患,早期主要为围产期疾病。③心脏杂音112例,收缩期杂音96例,双期杂音16例,其中17例在心衰控制后才出现杂音。≤Ⅱ级者37例,≥Ⅲ级者75例,传导38例,心前区触及震颤23例。④合并心衰者78例;其它还有呛咳、浮肿、烦躁、喂奶困难。⑤另外合并其它心脏外畸形24__例,占14.6%,以合并消化道畸形较多见。
1.2诊断方法:
1.2.1超声检查:所有病例均采用东芝PV6000型彩色多普勒超声心动图仪按超声顺序分段诊断,先心病类型:非青紫型120例,占73.2%,居前3位的分别为:室间隔缺损(VSD)81例(49.3%),房间隔缺损(ASD)69例(21.3%),主动脉缩窄(COA)3例(1.8%),右位心1例。青紫型先心病44例,占26.8%,居前三位的是肺动脉瓣狭窄(PS)14例(8.5%),法洛氏四联症(TOF)13例(7.9%),完全性大血管错位(TGA)10例(6.1%),其它还有单心室(SV)和单心房(SA)各1例,主动脉弓离断(IAA)1例。本组164例先心病中复合畸形57例(34.7),其中室间隔缺损(VSD)合并房间隔缺损(ASD)22例,合并动脉导管未闭(PDA)12例;房间隔缺损(ASD)合并动脉导管未闭(PDA)12例;肺动脉瓣狭窄(PS)合并房间隔缺损（ASD)7例,合并动脉导管未闭(PDA)4例;完全性大血管错位(TGA)10例中合并房间隔缺损(ASD)或卵圆孔未闭(PFO)4例,动脉导管未闭(PDA)2例,室间隔缺损(VSD)2例;右室双出口(DOR)3例中合并房间隔缺损1例,动脉导管未闭2例。
1.2.2其它实验室检查:①血气分析:检查110例中异常92例,占83.6%,突出表现为低氧血症86例(PO250mmHg),其次为低二氧化碳血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。②胸部X线检查:异常72例,占43.9%,其中心影增大65例,多以右室大为主,心脏特殊形态15例,肺血多41例。
1.2.3内科:对78例存在心功能不全的患儿给予积极的抗心衰治疗。应用药物包括:利尿剂58例(74.3%),多巴胺/多巴酚丁胺44例(56.4%),洋地黄类药物25例(32.1%),卡托普利13例(16.7%);另有36例无心功能不全患儿仍给予利尿剂,以减轻心脏前负荷。对依赖动脉导管开放存活的患儿禁止吸氧,其中18例给予前列腺素E1(PGE1)以维持动脉导管开放,PGE1应用通常从最低剂量0.005μg/(kg·min)开始,根据血氧饱和度情况逐渐调整剂量,给予PGE1治疗后经皮测血氧饱和度明显上升0.10有12例,上升0.05～0.10有3例,无效3例。本组病例中因呼吸衰竭而应用呼吸机辅助通气治疗5例。
2结果
内科保守治疗后好转出院77例,转到外院手术治疗的22例,放弃治疗自动出院52例,死亡13例。
3讨论
先天性心脏病是早期新生儿最常见的先天性畸形之一,其中相当比例的青紫型先心病患儿在生后不久即出现临床症状,如严重缺氧和心功能不全,若不能及时诊断并进行合适的治疗,生后早期就可危及生命。