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自然流产的临床处理_临床医学专业毕业论文

流产　处理

1　临床表现
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。孕12周前发生的流产，开始时绒毛与蜕膜剥离血窦开放，出现阴道流血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹部疼痛。当胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止，所以早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出后娩出，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，后出现阴道流血。
自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。
2　处理
2.1先兆流产临床上以保胎为原则，约60％的先兆流产经恰当治疗有效。绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张和顾虑。注意足够的营养。必要时给以对胎儿危害小的镇静药，如苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅，如便秘，可服用缓泻药，如通便灵1～2粒／日。黄体功能不足者可给予黄体酮20mg，每日1～2次肌内注射。或绒毛膜促性腺激素或烯丙雌醇(多力妈)等早期应用。其次，维生素E每日100mg口服有利于孕卵的发育，甲状腺功能低下患者可应用小剂量甲状腺片。经过两周治疗，如阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，β－绒毛膜促性腺激素持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。
2.2难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。
2.3不全流产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
2.4完全流产症状消失，B型超声检测宫腔内无残留物，如无感染，一般不需特殊处理。
2.5稽留流产处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并做好输血准备。若凝血功能正常，口服炔雌醇1mg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次。连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(5～10U加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶(雷夫奴尔)等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。