口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗_临床医学专业毕业论文-经管之家官网！

口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗_临床医学专业毕业论文

天疱疮皮质类固醇激素诊断

口腔黏膜天疱疮临床最为多见，是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性自身免疫疾病，病因不明。寻常型天疱疮是临床最为多见的损害类型，口腔损害最早出现，口腔科医生能够早期诊断是有重要意义的。选取我科2008至2009年间收治的40例资料完整的住院天疱疮患者的临床资料作一回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料
我科2008至2009年间收治的40例天疱疮患者，均符合全天疱疮的诊断标准[1]，其中男26例，女14例，年龄为26～65岁，平均年龄45.5岁，病程7d～4年，平均10个月。口腔黏膜首发平均3.5个月出现皮损。单独口腔黏膜18例，口腔黏膜及皮肤同时发病10例，治疗中继发皮肤病损6例。
1.2诊断
松弛性大疱、大面积糜烂、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性。松弛性大疱：上皮内疱，疱大小不等、壁薄而透明，易破。大面积糜烂不规则，可有残留疱壁，无炎症时，界限清晰，周围黏膜外观正常，假膜少，不出血或少许出血；易继发感染，不易愈合。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去一大片，并遗留下一鲜红的创面。刷牙、硬的食物碎片以及义齿的压迫使得口腔内的糜烂面不易愈合，甚至等全身状况好转后，口内仍难以治愈。长期的糜烂面存在，患者咀嚼、吞咽、说话均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。
1.3治疗
1.3.1支持疗法大疱和大面积的糜烂可使身体的血清蛋白及其他营养物质大量丢失，故应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的可由静脉补充，全身衰竭者需少量多次输血。要有充足的睡眠，乐观的情绪，防止受凉和继发感染。
1.3.2肾上腺皮质激素常用醋酸泼尼松的起始量为60～100mg／d，或1～2mg／kg体重，具体用量可视病情调整，但切忌由低量再递加。起始量用至无新的损害出现即病情控制后1～2周即可递减，每次递减5mg或减原量的10％，1～2周减1次，至剂量低于30mg／d后减量更应慎重，减量时间也可适当延长，直到每天10～15mg为维持量。加用抗生素以防止并发感染。
1.3.3免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，与肾上腺皮质激素联合应用，可减少后者的用量，降低后者的副作用，但应注意患者的耐受性。
1.3.4局部用药口内糜烂疼痛者，在进食前可用地卡因液涂布，用抗生素或小苏打、制霉菌素等含漱液有助于保持口腔卫生。局部可使用皮质激素类局用药。