消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析_硕士毕业论文-经管之家官网！

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治疗消化系统疾病的不合理用药情况，临床并不少见，我们对在业务查房和处方质量检查工作中。发现并记录的不合理用药医嘱和处方，进行整理，现从临床药学角度进行分析，旨在提高认识，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。

1 资料与方法

在业务查房和处方质量检查工作中，抽查了本院2005年1月一3月期间的住院医嘱209份；门诊处方2026张。不合理用药医嘱有14份，占6．6％ ；处方有57张，占2．8％。其中消化系统疾病不合理用药的医嘱有5份(2A％ 处方26张(占1．3％)。针对这些不合理用药的情况，以临床学为依据进行分析与讨论。

2 结果与分析

2. 1 服药间隔时间不合理、剂量过大 在治疗消化性溃疡的处方中，有雷尼替丁0．15rid；以及0．3 Nd。正确用法是0．15b．d，一次口服可维持12h，无须3次给药，也不用加大剂量。剂量过大不但不能增加疗效，反而会增加不莨反应，如头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等。

2．2 同时应用同类药物 在治疗急性胃炎的病人。同时使用甲氧氯普胺和吗丁琳，这两种药都属于多巴胺受体拮抗剂类，作用机制基本相似，两者均能刺激催乳索分泌，合用可加重不良反应。

2．3 合用后毒副作用增加 治疗急性胃肠炎时，西咪替丁、地西泮与庆大霉素合用，可使神经一肌肉阻滞作用加强并导致呼吸抑制或呼吸停止，对药理作用了解不够。在治疗食管炎并哮喘的病人。合用西咪替丁与氨茶碱。西咪替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱的80％一9o％由体内肝药酶代谢，两药合用时，西咪替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢，使氨茶碱的清除率降低20％- 30％ 。半衰期延长，血药浓度升高，因此两药合用，必须注意调整氨茶碱的给药剂量，并监测其血药浓度。在治疗消化性溃疡伴失眠和其他情况的病人。奥美拉唑与安定、双香豆素、苯妥英钠等合用，前者具有酶抑制作用，后三者是经肝细胞色素P450系统代谢的药物，其半衰期可因合用本药而延长 故合用时，应注意调整这些药物的剂量，以防中毒。

2．4 理化配伍禁忌 急在治疗急性胃肠炎与慢性支气管炎并存的病人时，庆大霉素与氨荣碱伍用，前者pH4．0_6．0呈酸性，后者PHg9．0左右量碱性，两者合用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加。治疗消化胜溃疡，西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂与威地美合用，威地美主要成分是铝碳酸镁。因为HZ2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体 而抑制胃酸分泌的铝碳酸镁的作用是中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜起机械保护作用，两者联用，后者减少前者吸收20％一30％，使H2受体拈抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

2．5 药理作用拮杭 在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时，65扣2与吗丁琳合用，前者有对抗乙酰胆碱的作用，从而松弛胃肠平滑肌的作用；后者增强胃动力，可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的释放，从而增强胃的运动；两者合用因作用拮抗而相互抵消。还有西咪替丁与乳酶生合用，前者是抑制胃酸分泌；而后者为活乳酸菌干制剂，在肠内分解糖类而产生乳酸；一个减低酸度，一个增高酸度，两药作用相互拈抗。

2．6 配伍后影响吸收、作用抵消 胃肠炎与心血管病同时并存者，喹诺酮类与地奥心血康同用，两者合用可形成络合物而影响吸收，降低疗效。黄连索、克林霉索与乳霉生、芽抱杆菌活菌制刺合用，前者在杀死致病菌的同时也杀死后者的活菌，显然降低两药的药效。

2．7 未注意婴幼儿特点婴幼儿胃肠道感染，使用喹诺酮类药物是不合适的。因为喹诺酮类药物对哺乳动物和人类软骨细胞均有特殊亲和力，不宜用于婴幼儿。

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