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什么是认知疗法_认知疗法案例【实例】_认知治疗的方法

什么是认知疗法

　　认知疗法是20世纪60～70年代在美国发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知心理学提出的认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一种治疗方法。该学派认为外部世界的刺激并不直接引起个体的反应，它作为一种感觉信息，经人格结构和过去经验的折射及思维过程对信息的评价后产生各种情绪。因此，任何情绪与行为都有认知因素参与，并由认知发动和维持。当病人出现认知的局限和歪曲时，就可引起情绪的紊乱和行为的适应不良。若要治疗这种***的行为和情绪，就必须纠正错误的认知过程和错误的观念。因此可见，认知疗法实际上并非是一个统一的学派和运动，它基本上属于人本主义心理学范畴，但更注重应用认知心理学的研究成果、研究方法来解决具体问题。

　　其治疗方法因认知心理学家所持的理论和采用的研究方法而异，较具代表性的有贝克(Beck　A．T．)的认知疗法、艾利斯(Ellis　A．)的理性情绪疗法、迈肯鲍姆(Meichenbaum　D．)的自我指导训练、考铁拉(Cautela　J．R．)的隐匿示范、戈弗雷特(Goldfried)的应对技巧训练等。认知疗法适用于多种情绪障碍和心理疾病，如抑郁性神经症、焦虑性神经症、情景性紧张和焦虑、神经性厌食、性***、偏头痛、慢性疼痛、酒精依赖等。但认知疗法不宜治疗言语沟通和领悟能力低下的智能障碍者，年幼或年长者，精神病急性期患者。

认知疗法案例【实例】

来访者情况：孙某，男，30岁，事业单位办事员。总感觉自己什么都不行，什么都不如别人，即使一件事做得很成功，受到领导或他人称赞，也认为是事件太容易自己偶然。朋友很少，至今仍无女朋友。他很苦恼，为什么总觉得自己不行呢？因此前来咨询。

咨询师了解情况：孙某从小被寄养在奶奶家直至上学才回到父母身边。父母因为工作忙，对他物质要求能充分满足，但在情感上关心很少，还经常批评他，这养成了孙某胆小怕事的性格。而且没有什么朋友，包括女朋友。他感觉其他人个个比他强，怕交朋友朋友会嘲笑他。也不敢交女朋友，担心女孩看不上他，所以在向他表示好感的女孩面前总是逃开。他是害怕与女孩走近之后被女孩发现自己的弱点，抛弃自己。

分析：

心理学中有一个规律，就是在孩子小的时候，如果父母忽视他、惩罚他，他首先会觉得是不是自己不好，父母才不喜欢？父母也会传达给他这样的信息：“是你不好，所以父母才不喜欢你。”因为小的孩子没有道德判断标准，仅是成人的态度来判断的。还不会自我评价，他的评价也是通过成人来确立的。这个时候，成人一句贬低的话语，就有可能影响孩子的一生。孙某这种胆小怕事，谨小慎微，害怕犯错误，害怕被批评，拒绝尝试新事物，人际关系不良，可以说就是源自童年时期父母的错误教养。

这样的孩子，往往羡慕别人家的父母给孩子的温暖，自怨自艾，为自己的家庭感到自卑，觉得自己的家庭不如别人家，自己也不如别人，而且认为别人看不起自己。这种自卑又来来一种不自信，一种对自我的消极评价，所以，他时刻感觉到自己不行。所以，本案中，来访者问题的关键点在于缺少自卑与缺少自信。

本案的咨询，首先要让孙某了解自己性格产生源自家庭教养，并不是他不行，而是他存在一种固有的信念，这种信念是负面的，是消极的。这种信念，是功能失调的,深深扎根在他的意识中，并且会派生出大量的负性自动想法，影响到孙某的情绪和行为。采用认知疗法，查找自动负性思维，并挖掘问题的产生的根源。同时，采用自信训练，提升孙某的自信心。咨询中多采用积极关注技术，帮助孙某体验到被自己忽略的成功经验，消除自卑。

认知治疗的方法

　　(一)行为方法

　　1．家庭作业

　　家庭作业是让来访者在治疗以外的时问里也要寻找机会去运用所学的认知原则。例如，咨询师要求来访者，在生活中用一张自助表记录他们的想法和情绪，持续一周。在表的右侧记录负性清晰，表的左侧记录与负性情绪相关的想法(如下表)。也就是说，来访者要记录是什么想法导致他负性情绪的产生。这样，咨询师就可以知道来访者在生活中遇到的负性情绪以及当时他们的想法，就可以采取一定的治疗方法来解决来访者的问题。

　　2．行为实验

　　用行为实验的方法可以直接测试来访者的思维或假设的信度。如果治疗方法有效，行为实验将是来访者认知和情感改变的有效途径。行为实验往往结合家庭作业进行，内容包括：来访者表达了一个消极的预测，咨询师建议他在一周内验证他的想法或认知；咨询师为来访者决定何时、何地以及如何去进行改变认知的实验，并提出改变的建议；咨询师询问来访者，假如实验结果肯定了来访者的担心，他们将如何应对，这样咨询师就可以提前做好进一步处理的准备。

　　3．角色扮演

　　认知治疗中的角色扮演是用来揭示来访者的自动化思维，发展他的理性思维，修改他的核心信念。一些来访者缺乏社交技能，或虽然对某种形式的交流方式熟悉，但是当需要使用时却缺乏应用技巧。通过角色扮演可以练习生活中需要的技巧和方法。咨询师要与来访者进行一些自信练习和角色扮演，促进来访者社交技能的发展。

　　4．分级暴露

　　在治疗中，来访者往往会因为他当前的状况跟治疗目标相差很远而感到不安和焦虑。咨询师在帮助来访者制定治疗目标和计划的同时，要帮助来访者每天进行减缓焦虑的活动，然后把治疗目标细分为一个个步骤，经过一个步骤的治疗便达到一定的效果，依次积累，最后完成治疗目标。把治疗目标步骤化的过程就是分级暴露，它可以帮助来访者树立信心，一步一步地靠近治疗目标，实现治疗的效果。

　　5．制作“饼图”

　　很多时候，人们会用“全或无”的方式来看待事件，即要么全盘否定，要么全盘肯定。对这种思维方式最好的干预方法，就是制作“饼图”(pie　chart)。饼图的做法是，要求来访者在仔细考虑的基础上，在图中分隔出大小不同的份额，不同的份额代表他们在某个事件中所占的重要性程度和所承担的责任。接着让来访者指出事件的原因，以及每种原因在图中所占的比重。最后让他们思考自己在每个事件中承担的责任有多大。

　　6．成本—效益分析

　　咨询师让来访者检查他持有的某一信念的结果，包括正性的和负性的，一旦结果呈现给来访者，他就可以选择继续维持原来的信念还是用一个不同的信念来代替。成本效益分析(cost-benefit　analysis)就是让来访者写出他现有的信念的成本和效益各是什么，肯定正性想法，否定负性想法。可以让来访者绘制表格，在表的左边写出当前信念的有利之处，右边写出不利之处，当不利之处远远多于有利之处时，来访者会觉得当前的信念对他不利，就会做出改变信念的决定。

　　7．辩护律师练习

　　辩护律师(defense　attorney)练习，就是让来访者想象自己被带到一次审判中，并成为辩护律师，而原告则是他的自动化思维。他的任务就是反对原告的诉讼，也就是跟自己的想法挑战。通过辩护律师练习，很多来访者会发现把自己想象为别人的辩护律师，要比想象为自己的辩护律师容易得多。来访者可以将他们自己放到一个要求验证、质疑证据以及挑战原告，即我们期望律师去做的任何事情的角色中。辩护律师练习可以让来访者对自己的自动化思维提出挑战，形成新的信念和思维方式。

　　(二)认知方法

　　1．猜测想法

　　有时候来访者的负性情绪太强烈，以至于他不能思考与情绪一起出现的想法。猜测想法就是咨询师对来访者提出一些可能的想法，让他来决定是否其中一些想法与自己的想法或情绪一致。咨询师和来访者都努力推测潜在的思维。如果来访者坚持说自己没有想法只有情绪，阻碍了他对想法的识别，咨询师可以在他负性情绪非常强烈的时候，对他进行引导，这样有助于来访者对想法的猜测。

　　2．理解特殊意义

　　不同自动化思维的来访者对词的意义理解也会不同，因此，咨询师不能认为自己知道来访者用某个词所表达的意思，而要彻底地理解某些词在某种情境下的特殊意义。弄清来访者表达的意思，可以让咨询师对来访者的思维过程更加了解，有助于治疗的开展。

　　3．重新归因法

　　重新归因法就是咨询师帮助来访者重新探究事情的原因，重新为他们分配责任，减轻来访者对不良结果事件应承担的责任。因为有时候不良结果的事件本来不是来访者的责任，而来访者却把责任归于自己，进而自责，感到内疚和抑郁。

　　4．垂直下降

　　垂直下降(vertical　descent)法是一种了解来访者的潜在想法的有效方法。对来访者来说，负性的想法有时候会是真的，对不良事件的预测会给来访者带来担心或害怕。垂直下降就是探索引发这种负性情绪的潜在信念，进而可以削弱担心或害怕的想法。咨询师将来访者当时的想法写在纸的最上面，然后画一个向下的箭头，指向他们的想法背后隐藏的一系列想法或事件，进而获得这些想法所包含的潜在意义。

　　5．两种标准

　　两种标准就是要求来访者思考，如果将他目前的判断标准应用到别人身上会得到什么结果。来访者被引导去思考他们对自己采用一个标准，对别人采用另外的标准。咨询师可以问他们以下的问题：为什么会对自己比对别人要求更加严格?为什么在对自己和他人进行评价会采用不同的标准?这些问题有助于来访者认识到什么标准才是最合理的。

　　(三)情绪方法

　　1．书面发泄

　　书面发泄就是让来访者自由地写下困扰事件来表达情绪，可以减轻他们的焦虑、抑郁等负性情绪。这是一种自由表达情绪的方法，即让来访者的负性情绪得到发泄。尽管困扰事件引发的负性情绪可能短时间内会增强，但几天或几周的治疗后，负性情绪和压力就会降低。

　　2．识别情绪图式

　　不同的来访者会对负性情绪产生不同的想法或行为，也就是说，来访者会对不同的情绪有不同的情绪图式。这种治疗方法的关键就是让来访者识别各种各样的情绪图式，咨询师考察来访者处理不同情绪的不同策略，根据他们的情绪图式，采用适当的治疗方法来帮助来访者。

　　3．意象重构

　　意象重构(imagery　restructuring)是让来访者用戏剧化的方法，重新建构事件，改变最初导致焦虑和不安的事件的性质。意象重构可以激活来访者的自我中更强大、更有力量的成分，来对抗自我中弱小的、失败的部分。意象重构可以结合家庭作业的方法使用，咨询师让来访者回忆过去的不良经历，并详细地写下来，之后马上进行意象重构。在重构的事件中，来访者变得更自信、勇敢、自主和强大，他可以完全控制自己，把不良的经历弱化，达到治疗的效果。

　　4．情绪启动法

　　在来访者有焦虑情绪时，他们更容易高估某些事件的危险性。情绪启动法(emotional　heuristics)就是让来访者考虑情绪是怎样影响思维的，即让他们考虑情绪与思维的因果关系是如何产生的。情绪启动法可以让来访者学会如何去创造一种特殊的心境，从而去矫正他们的情绪启动。如果来访者正在用一种负性情绪进行思维，那么这种负性情绪可以被引导和矫正为一个积极的情绪，他们的思维也会在一种积极的情绪下重新进行。

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