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人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理_药学专业毕业论文范文

发布时间:2014-12-19 来源:人大经济论坛
人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理_药学专业毕业论文范文  【关键词】 人工肝支持系统;重型肝炎;并发症;护理 [摘要] 目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎时并发症的相关因素及预防护理措施。方法 对ALSS在126例265次治疗中出现的并发症的有关资料进行回顾性总结,分析各种并发症发生的主要因素,总结主要预防护理措施。结果 并发症共发生63次,占23.8%。血浆过敏反应较多见,共34次(占12.8%),其次为置管处或穿刺处血肿及出血,共21例(占16.7%)。结论 做好ALSS并发症的观察与护理,是提高其治疗成功率的重要措施。 [关键词] 人工肝支持系统;重型肝炎;并发症;护理 人工肝支持系统(ALSS)作为一种肝脏暂时性支持措施,具有清除代谢产物,保持内环境,促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。预防ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。现将我院2001年10月~2006年5月应用ALSS治疗重型肝炎126例256次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 126例均为我院住院的重型肝炎患者,其分类及诊断标准按2000年第10次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。其中急性、亚急性重型肝炎41例,慢性重型肝炎85例;男112例,女14例,年龄21~66岁,平均42.5岁。 1.2 实验室检查 126例患者在ALSS治疗前后均行血常规,电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(CHE)、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊系列,其中乙型肝炎83例,乙、丙重叠感染27例,乙、丁重叠感染13例,戊型肝炎3例。 1.3 治疗方法 1.3.1 仪器 KM8800型血浆置换仪,中空纤维分离器(PS-06)和选择性血浆成分吸附器(BL-300),根据病情分别选择血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附等方法单用或联用,其中血浆置换71例、血液灌流8例、置换 灌流47例,每次血液回路管、血液灌流器、血浆分离器等均一次性应用。 1.3.2 方法 (1)本组病例中29例次采用单针双腔导管经股静脉穿刺建立通道,治疗时将血浆置换仪与患者管道接通,每次血浆置换量2000~4000 ml,每次治疗结束后用肝素封闭留置待下次再用,留置管可保留4~20天,疗程结束拔管时常规导管培养。(2)236例次采用双针经外周动静脉置管建立通道行ALSS术,每次血浆置换量约3000 ml,治疗后拔管,穿刺处加包扎4~6 h。 1.4 治疗前后监控 治疗前常规应用DXM 2.5~5 mg,肝素10~20 mg,治疗中监测凝血酶原时间(PT),根据PT值不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量,在心电、血压监护下进行ALSS治疗,密切观察病情变化及跨膜压的变化,发现异常及时处理。 2 结果 2.1 并发症的发生率 本组126例265次治疗中出现并发症63次,占23.8%;其中血浆反应34次,占12.8%;置管处血肿及出血(单针股静脉置管)3次,占1.1%;穿刺处血肿及出血,双针动静脉置管18次,占7.6%;置管处感染3次,占1.1%;均为单针股静脉置管者,采用双针动静脉置管后,没有出现此类感染病例;中空纤维膜破裂5次,占1.9%。 2.2 并发症的临床表现及转归 2.2.1 血浆反应 34例次血浆反应病例中,均有占100%不同程度的荨麻疹样皮疹或皮肤瘙痒,口唇发麻,有时可见畏寒、发冷、寒战、腹痛、腹泻、腹胀,严重时可出现过敏性休克,表现为血压下降,脉搏增加,四肢厥冷,偶见房颤;出现时间不一,有的ALSS治疗开始时出现,多数在ALSS开始30~90 min出现上述症状,经放慢速度和对症治疗后症状改善,继续完成ALSS治疗。 2.2.2 血肿及出血 (1)29例次单针股静脉置管者发生置管处血肿及出血3次,发生率10.3%,均发生在建立静脉穿刺部位血肿出血。2次发生在拔管后穿刺部位血肿,经重新压迫及砂袋加压止血后血止;1次血液渗透至皮下后扩散到大腿腹股沟处,经拔管压迫止血及止血药后血止。(2)236例次双针外周血管置管者发生穿刺处血肿及出血18例次,发生率7.6%,表现为穿刺处血肿,数天后周围皮肤淤斑,呈深紫色或黑紫色,经用硫酸镁湿敷及抬高患肢后淤斑吸收。
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