发布时间：2015-01-18 来源：人大经济论坛

tPSA 和cPSA 检测在前列腺癌诊治中的作用_临床医学专业毕业论文 目的 探讨血清总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，tPSA）和复合前列腺特异抗原（complexed prostate specific antigen，cPSA）在前列腺癌(prostate cancer, PCa)诊治中的作用；方法 2009 年4 月～2010 年12 月在我院住院的50 岁以上男性患者共600 例，平均年龄69.6±13.4 岁，其中前列腺癌患者43 例，前列腺增生(benign prostate hyperplaisia, BPH)患者115 例，均经临床及病理组织活检证实，测定其tPSA 和cPSA 值并cPSA/tPSA 比值，进行统计分析。结果 cPSA 和tPSA 联合检测及计算cPSA/tPSA，在不影响灵敏度的特异性前提下比单独检测tPSA 和cPSA 有较大程度的提高（约40%和30%），也优于传统的tPSA 和fPSA 联合检测及fPSA/tPSA 比率，为当前诊断前列腺癌较好的实验室指标。结论 利用高灵敏度的化学发光技术联合测定cPSA 和tPSA 并计算cPSA/tPSA，可以很大程度地提高前列腺癌的诊断特异性，在所谓的诊断灰区内也具有重要临床意义！ 前列腺癌； 前列腺特异抗原； 复合前列腺特异抗原； cPSA/tPSA PSA 是前列腺癌诊断有很重要意义的标志物，但就其现状来说，仍缺乏足够的敏感性和特异性，主要是因为PSA 是前列腺特异而非PCa 特异[1]。虽然血清tPSA 测定对诊断前列腺癌有较好的敏感性，但由于良性前列腺增生也可导致tPSA 的非肿瘤特异性增高，使其特异性降低。tPSA 和fPSA 及fPSA/tPSA 是目前临床上鉴别诊断PCa 和前列腺良性肿瘤的常用检查项目[2]，fPSA/tPSA 比率在BPH与PCa 之间有一定差异，但由于fPSA 在血清中的含量低，只占tPSA 的10-30%，半衰期仅为110 分钟[3] ， 不稳定而带来比率上的误差， 影响了fPSA/tPSA 比率方法的普及与推广。cPSA 占PSA大部分比例，前列腺癌细胞存在ACT 转录与表达的蛋白，癌细胞产生的ACT 很容易与PSA 结合形成复合物进入血清，而BPH 产生的ACT 少，PSA多以游离形式进入血清。联合检测cPSA 和tPSA 并计算cPSA/tPSA 比值，可以极大地提高前列腺癌的诊断特异性，而且PSA 含量在诊断灰区时，对鉴别诊断PCa 和BPH 也有重要的意义！ 1 材料和方法 1.1 检测对象 以2009 年4 月～2010 年12 月在我院住院年龄50 岁以上男性病人进行tPSA 和cPSA 测定者为检测对象，共600 例，平均年龄69.6±13.4 岁。其中PCa 患者43 例，BPH 患者130 例，均经临床及病理组织活检验证实。标本全部由病房护士采集。tPSA 以4.0 ng/ml、cPSA3.6 ng/ml 为正常范围。 1.2 检测方法 利用竞争性化学发光技术，仪器为Bayer 公司ADVIA CENTAUR 化学发光免疫分析仪，tPSA 和cPSA试剂均采用Bayer 公司产品，直接免疫测定。统计方法：统计分析采用χ2 检验、中位数检验和t 检验。 2 结果 2.1 在600 例患者tPSA、cPSA 测定当中，tPSA升高有133 例，cPSA 升高有81 例，以χ2 检验统计分析cPSA 各组阳性率分布有很大的差别（P＜0.01），tPSA 阳性率也有一定差异。结果如下表1。 注：▲与另外二组比较有显著差异，P＜0.01 ，▲▲与BPH 组相比P0.05，与正常组相比P＜0.01 2.2 PCa、BPH 患者和非前列腺疾病患者组tPSA、cPSA 检测结果进行统计，并计算cPSA/tPSA 比值，结果分析表明：前列腺癌组与前列腺增生组之间的tPSA、cPSA 值及cPSA/tPSA 比值均存在着显著性差异(P0.01,Ｐ0.05)，但cPSA/tPSA 比值在PCa组与非前列腺疾病组对比中无显著差异（P＞0.05）。 见表2． 2.3 我们分析tPSA 值在灰区内的患者发现，cPSA与cPSA/tPSA 比值及分布有显著差异(P＜0.05， P＜0.01），利用cPSA 与cPSA/tPSA 在诊断灰值区附近可以有效地区分BPH 和PCa,见表3。 2.4 敏感性及特异性对于同一指标是不可兼得的，敏感性增高必然伴随着特异性的下降。tPSA、cPSA 和cPSA/PSA 比值在不同的界值下对于PCa的临床筛选结果的灵敏度和特异性有很大不同，联合使用cPSA、tPSA 和cPSA/tPSA 比值进行筛选时,其临床诊断概率比单纯使用tPSA 、cPSA 或cPSA/tPSA 比值要好。以cPSA/tPSA0.72 且cPSA3.6 ng/ml 为界值时,其灵敏度、特异性均达到较好的范围,比单独使用tPSA 和cPSA/tPSA 特异性提高了约40%和30%，可以作为一个筛选参考值。如果 cPSA/tPSA72%且cPSA7.5 ng/ml，敏感度和特异性分别可达82.6%和93.7%。见下表4。