发布时间：2014-10-19 来源：人大经济论坛

1、对象与方法 1.1 研究对象选择华北煤炭医学院2008级5年制护理学本科3年级学生153人，其中男12人，女141人，年龄22.1岁±1.0岁;按学号奇偶分为，传统教学组：75人，其中男5人，女7o人;改良PBL教学组：76人，其中男6人，女7O人。两组在性别、年龄、基础知识及专业知识掌握等诸方面进行统计学处理，差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 课程选择《护理综合技能》实验课，教学总学时数96学时，改良PBL教学内容有健康评估(肺部评估、心脏评估、神经系统评估、心理评估一社会评估等、护理病例的书写等)、急救综合技能(急性心衰的急救和综合护理、急性中毒综合护理、急性呼吸衰竭综合护理等)，时数30学时，占课程总学时的31%。 1.2.2 教师团队两组学生均有同一名主讲教师带教，4名副讲教师和1名实验室教师配合，整个教师团队均来自临床;主要负责：病例的采集和分析、实训物品的准备、实验问题的设计、实验课件的制作、手法示范和纠正，对学生提出的问题进行答疑。 1.2.3 对照组教师按照实验课程所设内容(基础护理操作、健康评估实验课程、河北联合大学附属医院急诊科见习等)逐步实训加见习。步骤：讲解并示范操作，学生4人1组，进行练习，对实训中发现的问题教师及时纠正，下课前20 min组织学生讨论，教师总结本次实训重点内容和存在问题，提出思考题;对于应熟练掌握的操作技术进行实验室开放学生自行训练，课程结束后3 d写出实验报告。 1.2.4 改良PBL教学组将76名学生分成7个小组，每组人数10名或11名，每组设组长1名，具体实施步骤：①于实训前教师根据授课内容去河北联合大学附属医院筛选病例，将14名符合条件的病人，争得病人及家属同意后，将病例分至两个PBL小组;每组2例病人，学生首选去临床进行病人资料收集，从中发现问题，到教科书中寻找答案，对书中找不到的内容，查阅资料，学生之间相互讨论，对疑难问题向教师回报，教师与学生再次回归临床，寻找问题和答案，对于学生从病例中提出的相关学科问题，教师团队协商后进行答疑，对不能明确回答的问题由教师向临床高年资主任咨询后，进行答疑。例如肺部评估这一章，学生通过临床病例，首先弄清楚肺部常见的临床症状和体征是什么?症状与体征的关系?结合临床症状和体征所作的护理诊断是什么?诊断依据是什么?护理目标是什么?怎样制定护理计划?如何实施?如何进行护理评价?根据评价的结果以确定下一步的目标和措施是什么。② 小组成员根据病例采集的有效信息进行病人模拟，如急性左心衰病人急救措施及综合护理，作为临床护士进行实训，训练中存在的问题教师及时纠正，实训结束后3 d每人根据病例写出实训报告，并根据病例书写简单的护理病例。③教师根据本次课程实训内容制作量化考评试卷，考评标准由PBL教师组共同制定，评判时采用流水作业，以体现公正，成绩按比例纳入总成绩。 1.3 评价方法评价在课程结束后进行。① 问卷调查：对153名学生发放调查问卷，调查两种教学法的教学效果及对学生的影响分别从学生的学习兴趣、学习主观能动性、抽象问题理解力、理论联系实际能力、重点知识掌握度等6个方面进行教学效果比较。② 随机抽查1项综合技术操作，进行量化考核，满分100分，占50 ;4次实训报告占5O ，两项相加为100分，分为4个等级，9O分以上为优秀，89分～8O分为良好，79分～7O分为合格，7O分以下为不合格。 1.4 统计学方法采用SPSS 13.0进行统计学分析，对研究结果进行方差分析。 2、结果 2.1 两组教学法对学生的影响力学生在自学能力、团队合作精神、综合分析能力、临床思维能力、学习主动性、信息技术使用能力等方面均有提高，改良PBL教学法和传统教学法相比，差异有统计学意义(P0.01)。 2.2 两种教学方法效果 改良PBL组学生对教学方法、灵活性和实效性、教学气氛与互动，理论与技能联系，满意度较高，和传统教学方法对比，差异有统计学意义(P0.05)。两组均无不满意项目。 2.3 《综合护理技能》实验考核成绩改良PBL组优秀以上学生占72% ，良占28%;传统教学组优秀以上学生占54%，良占36%，改良PBL教学组学生成绩优良率明显好于传统教学组(P0.05)。 3、讨论 护理专业的教学改革目标是满足医疗发展的需要，培养专业理论扎实，护理技术全面的综合型临床护理人才。为实现这一目标，必须不断摸索经验，大胆改革才能完善教学体系，提高教学质量。为此，我们根据护理治疗专业课程特点和教学目标，整合基础护理、健康评估、急救护理学等实验课程为综合护理技能，并采取改良PBL教学法，从结果显示，通过改良教学方法，学生在自学能力、团队合作精神、综合分析能力、临床思维能力、学习主动性、信息技术使用能力等方面均有提高。 传统PBL教学法是教师根据事先挑选的虚拟病例设置问题，学生根据问题学习，这在一定程度上限制了学生思维的放散;而改良PBL采集的是真实病例，通过亲自采集资料、进行健康评估、制定护理计划、实施治疗和模拟训练，使教学过程更加直观和生动，同时，通过病例发现与书本知识的异同点，使学生科学思维活跃，敢于质疑，有旺盛的求知欲，能科学地评判资料和信息。实施改良PBL教学法过程中，学生通过床旁评估和护理、治疗，思考问题、解决问题、分析病例、使学生了解护理病例是以病人为中心，跨学科综合性功能评估的病例;结合临床实际，提出质疑、回归教材、实训等多个教学环节有机组合，培养了学生的临床思维能力和分析、解决问题的能力，为今后进入临床实习和将来工作打下良好的基础。根据问题和病例各司其职，相互交流，资源共享。在学习中体现了人文精神、职业道德和价值观，在这种开放、自由的教学环境中师生还缓解了心理压力。 改良PBL教学模式体现了教学的整体性，实践性及社会性，把能力的培养作为重点，突破时空的限制、扩大受教育面。 在临床典型病例的引导下，使学生理论与实践早期结合，发挥了临床专业课在实践中的基础作用，可促进课堂知识吸收率，提高教学质量，为培养具有创造力和创新精神及良好整体素质的复合型人才提供了一个平台。针对教学过程中存在的问题我们将不断总结经验，探讨适合开展PBL教学的系列临床病例，并整理为病例库，为护理专业实用性和科研型人才的培养探索新的途径。