膀胱全切回肠代膀胱术_护理学毕业论文范文
发布时间：2014-10-28
来源：人大经济论坛
浸润性膀胱癌由于恶性程度较高，易复发和向远处转移，常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗，以提高患者生活质量。
1、对象与方法
1.1一般资料：2009年3月一2011年9月，本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例，男3例，女2例;均有不同程度的血尿，经膀胱镜活检诊断为膀胱癌，有膀胱全切指征。
1.2护理措施：
1.2.1术前护理：
①心理护理，膀胱癌患者的心理负担更大，在未来的排尿习惯和自我形象的变化后，不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此，我们应该对病人要和蔼可亲的态度，详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士，耐心倾听病人的问题，并给出一个明确的答案。通知外科手术方法，医生，患者注意要点，术前、术后，与要点，说明可能的术后并发症，使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通，有这样的信心，能积极配合治疗。
②术前检查，术前进行检查，了解病人的身体器官的情况下，根据结果调整患者的身体状况，确保手术安全性和成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克，3次/日，甲硝唑0.4克，3次/天，维生素补充剂KL;术前1日禁食，静脉注射，手术前的那个晚上清洁肠道，早上空腹喝，手术再遇清洁灌肠，留置胃管。
④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备，剪指甲，刮胡子，清洁会阴体。
1.2.2术后护理：
①密切观察生命体征，术后常规给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录，及时作血气分析，抽血检验血常规及肾功生化，保证输血输液通畅。持续低流量吸氧，密切观察伤口有无出血、漏尿，保持床单位整洁干燥。
②饮食护理，术后禁食8l0天，禁食期间静脉营养，8天后可少量饮水或米汤，第2天进半量流食，第3天进全量流食。若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4天可进半流质饮食，以稀饭为主，以后逐步过渡到软食、普食。
③引流管护理，术后引流管较多，通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根，需用标签纸分别标识，防止接错。引流管需妥善固定，较长的可用别针固定，防止脱落或折叠。保持各种引流管通畅，密切观察引流管的颜色、性质、量并记录。如有异常，及时汇报医生并处理。
④保留导尿管的护理，留置导尿管的目的是充分引流尿液，减少膀胱压力，有利于吻合口愈合。要妥善固定导尿管，防止受压、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化，预防感染发生。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的粘液较多，可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿，因此，留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗，每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液2-3次，保持引流通畅。冲洗时不可用力过大，1次冲洗量不能过多，防止吻合口裂开。代膀胱内肠粘液术后3天量较少，术后7天达高峰，以后逐渐减少。因此，可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数，防止导尿管堵塞。
⑤盆腔引流管的护理，一般接负压引流袋，引流盆腔内伤口渗出液，同时也要观察代膀胱有无漏尿，观察引流液的颜色、性质及量并记录。定时挤压，保持引流管通畅，妥善放置防止滑脱。术后第2天血压稳定后可予半卧位，以利于引流。一般术后第1天引流量可达到200-300ml，以后会逐渐减少，术后27天即可拔除。若引流量过多，可适当延长拔管时间，拔除后注意伤口敷料情况，敷料潮湿，立即更换。
⑥左、右输尿管内支架管护理，左、右输尿管内支架管经由腹壁引出，接引流袋要做好标识。此管由于收集双肾的尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口的愈合。观察尿液的颜色、性质及量，分别记录;妥善固定引流管，避免引流管受压曲折。若发现引流不畅，及时检查并挤压、冲洗，一般于术后2周左右拔除。
⑦胃管护理，术后胃管接负压吸引瓶，要密切观察引流管的颜色、性质及量并记录;妥善固定，每天要测量胃管长度，以防滑出;鼻腔皮肤保持清洁，留置胃管期间要做好口腔护理，以防口腔感染。待肛门排气后可拔除胃管。
⑧造瘘口护理，保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止尿液外渗刺激周围皮肤，引起湿疹及感染。及时更换造瘘口周围敷料，保持周围皮肤的清洁干燥。密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象。如出现回缩，颜色变紫，则表明出现血运障碍，应立即通知医生处理。观察造口袋的舒适及牢固程度，及时更换造口袋。
⑨常见并发症护理，尿瘘是手术后多见的并发症，其主要原因为新膀胱重建过程中的吻合技术、尿液的排出受阻、患者的年龄、营养状况、尿路感染等。发生尿瘘后应密切观察导尿管引出尿量和创口漏尿量，以判断瘘口大小和漏尿量，充分引流漏尿，保持尿管及各引流管通畅，及时引出尿液，加强抗感染治疗，营养支持。保守治疗后多能愈合，保持造瘘口周围皮肤清洁，防止皮肤破溃。
1.2.3出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水，20003000ml/天，以增加尿量冲洗尿路。养成定时排尿的习惯，每23小时排尿1次。继续加强营养，适当活动，避免劳累，保证充足睡眠。创造舒适的休养环境，保持乐观的心态。保持腹壁造瘘口清洁，避免发生逆行感染。嘱患者出院后1周复查，出院后2周行化疗，出院后1个月行造瘘口扩张，并定期到医院复查。
2、结果
术后1例患者出现尿瘘，自冲洗引流后好转。出院随访，5例患者能满意地控制排尿。
3、小结
回肠代膀胱术可提高患者的生活质量，术前术后对患者的心理护理、肠道准备及引流管的护理、出院指导是护理的关键。
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