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拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘21例_药学专业毕业论文范文

发布时间:2015-01-19 来源:人大经济论坛
拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘21例_药学专业毕业论文范文 作者:王明华,唐一多,郭修田,曹永清 【关键词】 肛瘘 [关键词] 肛瘘; 拖线法; 婴幼儿 Treatment of simple low anal fistula of infant with threaddrawing therapy: a report of 21 cases KEY WORDS anal fistula; threaddrawing therapy; infant 婴幼儿肛瘘多属低位单纯性肛瘘,常规切开扩创术亦多能取效,然婴幼儿肛门括约肌尚未完全发育,若创面过大易引起后遗症。上海市南汇区光明中医医院1996年~2002年采用拖线法治疗本病21例,均治愈。随访2年以上,均无复发。拖线法治疗婴幼儿肛瘘具有疗效确切,病程短,痛苦小,后遗症少的特点。现将治疗情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 按照1975年全国肛肠学术会议制定的肛瘘统一标准分类法,属低位单纯性肛瘘者共42例。治疗组21例,均为男性,年龄1.5~24个月,平均5.3个月;病程最短21 d,最长6个月,平均39.6 d。对照组21例,均为男性,年龄2~22个月,平均5.9个月;病程最短18 d,最长5个月,平均38.2 d。 1.2 治疗方法 术前用开塞露肛塞,排空大便。全部病例采用截石位,常规消毒后铺盖术巾,局麻后再消毒肛内。 1.2.1 治疗组治疗方法 1.2.1.1 治疗组手术方法 用银质球头探针从外口探入,如外口暂时闭合,可稍作切开。探入时动作要轻,顺势而为,避免形成假道,并用另一手小指在肛内作导引,探明内口位置后用刮匙搔刮管壁组织,同时对外口稍作处理,以保证引流通畅为宜。然后将探针从内口引出,贯穿内外口,用10号医用丝线三或四股(视管腔大小),固定于球部。将丝线引入管道内,丝线两端打结,使之形成环状,以防止丝线滑出管道。环状丝线不能过紧,以免压迫皮肤,造成局部皮损。检查无活动性出血后予以包扎固定,因患儿皮肤娇嫩,不宜用宽胶布外固定,而用纸质胶布。 1.2.1.2 治疗组创面换药 每次大便后用痔疾宁洗液(贵州益佰制药厂)100 ml兑温开水至1 000 ml,擦洗肛门及创面。然后换药,换药时用生理盐水棉球清洁外口及管道(若外口出现过高的肉芽时需及时修剪,以保持引流通畅)。将丝线解开,拖出位于管道内的丝线,将丝线上附着的脓性分泌物清除,将九一散涂抹于丝线上,重新拖入管道。将换药时洒落在皮肤上的九一散清除,再把丝线重新打结形成环状,丝线于皮肤接触处用消毒的干棉块隔离。全过程为4~6 d,待丝线上无明显脓性分泌物后可逐步撤线,每天一根。完全撤线后用棉垫作局部压迫,使管壁黏连,闭合内外口,该过程约3~4 d。 1.2.2 对照组治疗方法 1.2.2.1 对照组手术方法 同样以银质球头探针自外口探入,外口暂时闭合可稍作切开,左手小指放入肛内作导引。探明内口位置后将探针从内口穿出,切开管道,清除坏死组织,修剪创面,保证引流通畅。检查无活动性出血点后予以包扎固定。 1.2.2.2 对照组创面换药 每次大便后用痔疾宁洗液100 ml兑温开水至1 000 ml,擦洗肛门及创面。然后换药,换药时用生理盐水棉球清洁创面,若创面出现过高的肉芽时需及时修剪,用红油膏纱条沾九一散换药,创面无明显脓性分泌物后改用生肌散换药,直至创面愈合。 1.3 疗效标准 按1975年全国肛肠学术会议标准。(1)痊愈:瘘管及创面完全愈合。(2)无效:瘘管及创面未完全愈合,仍流脓水。 1.4 肛门功能评价标准 按芬兰学者Hiltunen的标准[1]。(1)正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常。(2)肛门部分失禁:肛门对肠气、肠液、稀便不能控制,或污染内裤。(3)肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。 1.5 统计学方法 两组可比性分析,定性资料采用卡方检验,Fisher精确概率法。定量资料符合正态分布用t检验,不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。假设检验统一使用双侧检验,显著性水平α取0.05,采用SPSS统计软件。 2 结 果 两组患者均痊愈,随访2年无复发。治疗组手术操作时间最短5 min,最长13 min,平均(8.4±3.4)min。对照组手术操作时间最短7 min,最长16 min,平均(13.1±3.5)min。经t检验P<0.01,表明两组手术时间有明显差异,治疗组短于对照组。治疗组术后愈合时间最短7 d,最长11 d,平均(9.2±4.67) d。对照组术后愈合时间最短10 d,最长18 d,平均(14.4±6.01)d,经t检验P<0.01,表明两组愈合时间有明显差异,治疗组优于对照组。治疗组肛门功能评价均正常,对照组有2例肠液轻度外溢。
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