非ST段抬高心肌梗死用波立维与低分子肝素钠治疗的疗效观察_临床医学专业毕业论文
发布时间:
2015-01-19
来源:
人大经济论坛
非ST段抬高心肌梗死用波立维与低分子肝素钠治疗的疗效观察_临床医学专业毕业论文
急性心肌梗死根据是否伴有ST段抬高分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI发病的主要机制是在斑块损伤的基础上诱发急性血栓形成,如血栓为非闭塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成NSTEMI。NSTEMI与STEMI在住院病死率和远期预后方面差异无统计学意义,而后者在临床上更为常见,其危险程度和预后变异很大[1]。本研究的目的是探讨联用波立维和低分子肝素钠NSTEMI的有效性和安全性。报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择2008年5月至2010年11月在我院住院85例符合WHO推荐的冠心病命名及诊断标准的NSTEMI的患者,男性58例,女性27例,年龄48~82(64.16±10.02)岁,随机分为治疗组43例和对照组42例。两组性别、年龄、体重、血糖、血压和血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2排除标准有血小板明显减低或明显出血倾向者;近期有活动性溃疡及手术史者;严重肝、肾功能损害者;对波立维过敏者;有恶性肿瘤者;妊娠及哺乳者;有心肌梗死病史者;行经皮冠状动脉介入治疗者。
1.3治疗方法两组患者均按常规治疗:阿司匹林、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂及调酯等治疗。治疗组另给予波立维(诺菲安万特制药生产)首剂量150mg,以后每日口服75mg,同时给予低分子肝素钠5000U(齐鲁制药有限公司)皮下注射,2次/d,7d。对照组给予波立维首剂量150mg,以后每日口服75mg,疗程30d。治疗期间两组均监测胸痛症状改善情况,心电图ST-T及T波、心肌酶、血常规、凝血4项、肝肾功能及皮肤黏膜、内脏出血情况。
1.4疗效判定显效:心绞痛、胸闷消失,2周内仍有心绞痛、胸闷发作,但频率减少>2/3,ST段恢复>50%,T波双向或变浅。无效:心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解,仍有反复发作,ST段位恢复甚至加重或进展为心肌梗死,出现心力衰竭甚至死亡。
2结果
经30d治疗后,治疗组显效19例(44%),有效21例(49%),无效3例(7%),无一例进展为急性心肌梗死,无死亡,总有效率93%。对照组显效12例(29%),有效18例(43%),无效12例(29%),3例进展为急性心肌梗死,死亡1例,总有效率71%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05),两组治疗期间均未发现不良反应。
3讨论
NSTEMI主要以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成和血管收缩等多因素作用导致相关冠状动脉不完全闭塞,若处理不当,极易为完全闭塞引起急性心肌梗死甚至猝死。