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2014-11-12
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1 »¤Àí²»Á¼Ê¼þÔÒò·ÖÎö·½·¨µÄÑо¿±³¾°
»¤Àí²»Á¼Ê¼þ±¨¸æϵͳ¶Ô±£Ö¤»¼Õߵݲȫ¡¢¼õÉÙ»¤Àí²î´íµÄ·¢ÉúÓÐ׿«ÆäÖØÒªµÄ×÷ÓÃ[3]¡£ºÏÀíÓÐЧµÄ±¨¸æϵͳ°üÀ¨,²»Á¼Ê¼þµÄÉϱ¨¡¢ÔÒò·ÖÎö¡¢Î£º¦µ÷¿Ø¡¢·´À¡4¸ö·½Ãæ[4],Ä¿Ç°,¹úÄÚÍâ¶Ôºó3¸ö·½ÃæµÄÑо¿Ïà¶Ô½ÏÉÙ¡£ »¤Àí²»Á¼Ê¼þ·ÖÎöÄ£Ð͵Ľ¨Á¢ÊǶÔÔÒò½øÐйéÀ༰×÷ΪÔÒò·ÖÎö·½·¨µÄÀíÂÛÀ´Ô´,»¤Àí¹ÜÀíÕ߿ɲÉÓÃÇ°Õ°»ò»Ø¹ËÐÔµÄÑо¿·½·¨¶ÔÆä½øÐÐÔÒò·ÖÎö,·ÖÎö¹ý³ÌÖÐ,»¤Ê¿ÐèÒª½èÖúÒ»¶¨µÄ¿ÉÊÓ»¯·ÖÎö¹¤¾ßÖ¸µ¼Ñо¿½ø³ÌºÍ±ê×¼¸Ä½ø[5]¡£
2 »¤Àí²»Á¼Ê¼þÔÒò·ÖÎöµÄÀíÂÛºÍʵ¼ù»ù´¡
2.1 ÀíÂÛ»ù´¡
2.1.1 ´Ó¸öÈ˹۽ǶÈ
¸öÈ˹ÛÈÏΪ,´íÎóÖ÷ÒªÊÇÓÉÓÚÈËÃǵÄÐÄÀíʧ³£,ÈçÒÅÍü¡¢×¢ÒâÁ¦²»¼¯ÖС¢È±·¦»ý¼«ÐÔ¡¢´ÖÐÄ´óÒâ¡¢Êèºö¡¢ÇáÂʵÈÒýÆðµÄ¡£·À·¶´íÎóµÄ¶Ô²ßÊÇ´¦·£·¸´íÎóµÄÈË[6]¡£
2.1.2 ´Óϵͳ¹Û½Ç¶È
ϵͳ¹ÛÔòÈÏΪ,³öÏÖ²î´íµÄÔÒòÖ÷ÒªÔÚÓÚϵͳ¶ø·Ç¸öÈË¡£Òò´Ë,µ±´íÎó·¢Éúºó,·À·¶´íÎóµÄ¶Ô²ßÊÇ´Ó×éÖ¯»ú¹¹µÄ½Ç¶È,ϵͳÉè¼Æ·ÀÓù´íÎóµÄ»úÖÆ,¼õÉÙÈË·¸´íÎóµÄ»·¾³ºÍ»ú»á[6]¡£»¤Àí¹ÜÀíÕßÔÚ·ÖÎöºÍ´¦Àí»¤Àí²»Á¼Ê¼þʱ,Òª´óÁ¦³«µ¼ºÍÔËÓÃϵͳ¹ÜÀí¹ÛµÄ¹ÜÀíÀíÂÛ[7]¡£
2.2 ʵ¼ù»ù´¡
¶Ô²»Á¼Ê¼þ½øÐÐÔÒò·ÖÎöµÄʵ¼ù»ù´¡ÊÇ»¤Àí²»Á¼Ê¼þÊý¾ÝµÄÉϱ¨¡£ Ä¿Ç°,´ó¶àÊýÒ½ÔºÉϱ¨¹ý³Ì¶¼ÊÇ·Ç×Ô¶¯µÄ¡¢·Ç×ÔÔ¸µÄÐÐΪ,»¤Àí²»Á¼Ê¼þÉϱ¨ÂÊÆÕ±é½ÏµÍ ¡£ Ìá¸ß»¤ÀíÈËÔ±Éϱ¨Ö÷¶¯ÐÔÊÇؽÐè½â¾öµÄÎÊÌâ¡£ ¹úÄÚÍâѧÕß¾ÍÒ½»¤ÈËÔ±Éϱ¨µÄ̬¶ÈºÍÐÐΪÑÐÖÆÁËÏà¹Ø²âÆÀ¹¤¾ß¡£
2.2.1 ¸øÒ©´íÎ󱨸æÁ¿±í (Medication Administration ErrorReporting Survey)
¸ÃÁ¿±íÓÉWakefieldµÈ[8]ÑÐÖÆ,¿ÉÓÃÓÚÁ˽âÓ°Ï커ʿÉϱ¨²»Á¼Ê¼þµÄÒòËØ¡£¸ÃÁ¿±íÉæ¼°3¸öÁìÓò,°üÀ¨ÎªÊ²Ã´´íÎó»á·¢Éú¡¢´íÎóδ±»Éϱ¨µÄÔÒòºÍ´íÎóʵ¼ÊÉϱ¨ÂÊ¡£ÊµÖ¤Ñо¿±íÃ÷,¸ÃÁ¿±í¾ßÓбȽϺõÄÐÅЧ¶È,¿ËÂװͺզÁ(Cronbach's ¦Á)ϵÊýÔÚ0.70ÒÔÉÏ,ÖزâÐŶÈÏà¹ØϵÊýΪ0.67ÒÔÉÏ¡£
2.2.2 ÁÙ´² ²»Á¼ ʼþ ±¨¸æÁ¿ ±í (the Reporting of ClinicalAdverse Effects Scale,RoCAES)
Ó¢¹úÀû×È´óѧWilsonµÈ[9]ÓÚ2003ÄêÑÐÖÆÁËRoCAESÁ¿±í ,ÓÃÓÚÑо¿Ò½»¤ÈËÔ±¶Ô²»Á¼Ê¼þÉϱ¨µÄ̬¶È,°üÀ¨±³¾°×ÊÁÏ¡¢²»Á¼Ê¼þµÄ¾¹ý¡¢Éϱ¨Ì¬¶È3¸ö²¿·Ö ¡£ Á¿±íÐÅ¶È½Ï¸ß ,Cron-bach's ¦ÁϵÊýΪ0.83,SpearmanÏà¹ØϵÊýΪ0.65¡£ Æä½á¹¹ÓëÀíÂÛÉèÏëÏà·û,¾ßÓнϸߵĽṹЧ¶È¡£
2.2.3 Ò½»¤ÈËÔ±²î´íÉϱ¨µ÷²éÎʾí(nursing staff questionnaireregarding error reporting)
¸ÃÎʾí°üÀ¨³¡¾°ÃèÊö¡¢ÈÏ֪̬¶ÈµÄ×ÔÎÒÆÀ¼Û¡¢¿ª·ÅʽÎÊÌâºÍÈË¿Úѧ×ÊÁϵIJɼ¯4¸ö²¿·Ö,¿ÉÓÃÓÚÑо¿Ò½Éú¡¢»¤Ê¿¼°Ò©¼Áʦ¶Ô²î´íµÄÉϱ¨Ì¬¶È¡£Ä¿Ç°ÉÐδÓÐÐÅЧ¶ÈµÄʵ֤Ñо¿±¨¸æ[10]¡£
3 »¤Àí²»Á¼Ê¼þÔÒò·ÖÎöÄ£ÐÍ¡¢·½·¨ºÍ¹¤¾ß
3.1 ·ÖÎöÄ£ÐÍ
3.1.1 ÈðÊ¿ÄÌÀÒÄ£ÐÍ(Swiss Cheese Model)
Ó¢¹úÐÄÀíѧ¼ÒReason[11]ÓÚ1990ÄêÌá³öÒÔϵͳ¹ÛΪÀíÂÛ»ù´¡µÄÈðÊ¿ÄÌÀÒÄ£ÐÍ, ÈÏΪ¼¸ºõËùÓÐÒ½ÁƲ»Á¼Ê¼þµÄ·¢ÉúÓë×éÖ¯Ó°Ïì¡¢ ²»°²È«µÄ¼à¶½ ¡¢ ²»°²È«ÐÐΪµÄÇ°Õ× ¡¢ ²»°²È«µÄÐÐΪ4¸ö²ãÃæµÄ·ÀÓùȱÏÝÓÐ¹Ø ¡£ Reason½«·ÀÓùȱÏÝ·ÖΪÏÔÐÔʧ°Ü(¸öÌåÒòËØ)ºÍDZÔÚÌõ¼þ(×é֯ϵͳÒòËØ ),Ç°ÕßÊÇÖ¸Ö±½Ó½Ó´¥»¼Õß»ò²Ù×÷ϵͳµÄ¸öÈËËù·¢ÉúµÄ²»°²È«ÐÐΪ,¿É±íÏÖΪÊèºö¡¢Ê§Îó¼°Î¥·´²Ù×÷¹æ³ÌµÈ¡£ ºóÕßÊÇÈÝÒ×ʹÈ˳ö´íµÄÌõ¼þ»ò»·¾³, °üÀ¨¹ÜÀíÖƶȲ»ÑÏ ¡¢ ÈËÁ¦²»×ã ¡¢ ×°ÖúÍÉ豸µÄά»¤²»×ã¡¢¹¤×÷³ÌÐò²»ºÏÀíµÈ¡£ ¹úÍ⽫Æä×÷ΪҽÁƲ»Á¼Ê¼þ·ÖÎöµÄÖ÷ҪģÐÍ,ͨ¹ý½â¾ö¸÷²ãÃæµÄ²»°²È«ÒòËØÀ´Ô¤·À²»Á¼Ê¼þµÄ·¢Éú[12]¡£ ¹úÄÚÉÐȱ·¦ÈðÊ¿ÄÌÀÒÄ£ÐÍÓ¦ÓÃÓÚ»¤Àí²»Á¼Ê¼þÔÒò·ÖÎöµÄÏà¹Ø±¨¸æ¡£
3.1.2 Vicent»¼Õß°²È«ÒòËØ¿ò¼Ü
1998ÄêVicent[13]½«ÈðÊ¿ÄÌÀÒÄ£ÐÍÓ¦ÓÃÓÚÁÙ´²Êµ¼ù¹ý³ÌÖв»Á¼Ê¼þµÄÔÒò·ÖÎö,×ܽá³öÓ°Ï컼Õß°²È«µÄÒòËØ¿ò¼Ü ¡£ ¸Ã¿ò¼Ü°üÀ¨Öƶȱ³¾°¡¢×éÖ¯¹ÜÀí¡¢ÁÙ´²¹¤×÷»·¾³¡¢Ò½ÁÆÍŶӡ¢¹¤×÷ÈËÔ±¡¢¹¤×÷ÈÎÎñ¼°»¼Õß×ÔÉíÌØÐÔ7¸ö·½ÃæµÄÒòËØ,Ϊ²»Á¼Ê¼þµÄ·ÖÎö¼°·çÏÕÆÀ¹ÀÌṩÁËÀíÂÛÒÀ¾Ý¡£
3.1.3 SHELÄ£ÐÍ
20ÊÀ¼ÍÄ©,ÈÕ±¾Ò½ÁÆʹÊίԱ»áÌá³öÁËSHELÄ£ÐÍ ,ÈÏΪҽÁÆʹʵÄÐγÉÖ÷ÒªÊÜÒÔÏÂ4¸ö·½ÃæµÄÓ°Ïì , °üÀ¨Èí¼þ²¿·Ö(soft,S);Ó²¼þ²¿·Ö(hard,H);ÁÙ´²»·¾³(environment,E);µ±ÊÂÈ˼°ËûÈË(litigant,L)¡£ÆäÖÐÈí¼þ²¿·Ö°üÀ¨¸öÈËÒµÎñ²»Êì¡¢ÄÜÁ¦²»×ã¡¢ÔðÈÎÐIJ»Ç¿¡¢Î¥·´ÖƶÈÁ÷³Ì¡¢¼¼Êõ²»¹ý¹Ø¡¢²é¶Ô²»ÈÏÕæ¡¢½»½Ó²»Ç塢ȱ·¦Ô¤¼ûÐÔ¡¢´ÖÐÄÊèºöµÈ;Ó²¼þ²¿·ÖΪ¹¤×÷µÄ³¡ËùºÍÉèÊ©,°üÀ¨²¡Çø²¼¾Ö²»ºÏÀí¡¢°²È«ÉèÊ©²»ÀÎ¹Ì ¡¢»¤ÀíÉèÊ©²»×ãµÈ;ÁÙ´²»·¾³·½Ãæ°üÀ¨»¤ÀíÈËÁ¦²»×ã¡¢¹¤×÷Á÷³ÌÓÐȱÏÝ¡¢¹ÜÀí²»µ½Î»¡¢µØÃæʪ»¬¡¢Î´·ÅÖþ¯Ê¾±êʶµÈ;µ±ÊÂÈ˼°ËûÈË·½Ãæ°üÀ¨,ʼþÔÒòÖÐÉæ¼°µÄÆäËû¹¤×÷ÈËÔ±°Ñ¹Ø²»Á¦¡¢Å㻤֪ʶȱ·¦¡¢»¼Õß²¡ÇéÑÏÖؼ°²»ºÏ×÷µÈ[14]¡£¹úÍâÑо¿½«¸ÃÄ£ÐÍÓÃÓÚ·ÖÎöÒ½ÁÆÐÐҵ΢ϵͳ,ÀýÈç¼±ÕïÊÒ¡¢ÊÖÊõÊҵȷ¢ÉúµÄ²»Á¼Ê¼þ[15]¡£¹úÄÚSHELģʽ¶àÓ¦ÓÃÓÚ¾«Éñ¿Æ»¤ÀíºÍÍâ¿Æ»¤Àí²»Á¼Ê¼þµÄÔÒò·ÖÎö[14,16],»¤Àí¹ÜÀíÕß½áºÏ¿ÆÊÒÁÙ´²»¤ÀíÌصã,Õë¶ÔÉÏÊö4¸öÒªËØ, ÕÒ³ö´æÔÚ²»°²È«µÄÒòËز¢Öƶ©³öÏàÓ¦¸Ä½ø´ëÊ©,È¡µÃÁ¼ºÃµÄЧ¹û,ÏÔ׿õÉÙÁË»¤Àí²»Á¼Ê¼þµÄ·¢Éú¡£
3.1.4 EDITÄ£ÐÍ
2004Äê,ÔÚÈËÒò¿É¿¿ÐÔ·ÖÎö(Human Reliability Analysis,HRA)µÄ»ù´¡ÉÏ,Inoue[17]½¨Á¢ÆðÊÊÓÃÓÚÆÀ¹ÀÒ½ÁƲ»Á¼Ê¼þµÄ´íÎóÀàÐÍ(error,E)¡¢²»Á¼Ê¼þ·¢ÉúµÄÖ±½ÓÔÒò(ÓÖ³ÆÐÐΪÐγÉÒòËØ,direct threat,D)ºÍ¼ä½ÓΣÏÕ(ÓÖ³ÆϵͳÒòËØ,indirectthreat,IT)µÄÄ£ÐÍ¡£ ÆäÖÐÖ±½ÓÔÒò°üÀ¨,»·¾³É豸ÒòËØ¡¢¹¤×÷»·¾³ÒòËØ¡¢ÑµÁ·ÒòËØ¡¢¸öÈËÒòËØ¡¢ÍŶÓÒòËغͻúÆ÷ÒòËØ¡£ÏµÍ³ÒòËØ°üÀ¨,¹ú¼ÒÎÄ»¯¡¢ÖƶÈÎÄ»¯¡¢×¨ÒµÎÄ»¯¡¢»¼ÕßÏà¹ØÐÅÏ¢¡¢Ò½Ôº¹ÜÀíºÍ¹¤×÷ÈËÔ±¹ÜÀí·½ÃæµÄÒòËØ¡£Inoue¸ù¾ÝEDITÄ£ÐÍ,¶Ô6¼ÒÒ½Ôº·¢ÉúµÄ5339Æð»¤Àí²»Á¼Ê¼þ½øÐзÖÀàºÍÔÒò·ÖÎö ,½¨Á¢ÁË»¤Àí²»Á¼Ê¼þÊý¾Ý¿â¡£ "