中美医疗产业比系列：脊柱侧弯的卫生经济学-经管之家官网！

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南京鼓楼医院骨科主任邱勇／口述 我在法国跟随现代脊柱外科的奠基人学习了八年，同时在回国后由于经常与国外的专家进行学术交流，我也一直在观察中外的医疗差异，包括医生的临床医疗水平，医疗系统的运行等方面。

谈到中美医疗的对比，人们的第一印象总是中国的医疗水平和美国或其他发达国家之间的差异。殊不知，经过国内同行这二十年的不懈努力，在骨科，尤其是脊柱外科领域，中国和美国的医疗水平之间并无太大的差异。甚至在脊柱侧弯的治疗中，我有自信的说国内的水平是领先世界的。

40度以上的生存

脊柱侧弯，通俗的来说就是笔直的脊柱由于某种原因出现了弯曲，包括先天性，退行性等原因。还有许多患者由于目前尚不明确的原因出现了侧弯，我们称之为特发性侧弯。

青少年发生脊柱侧弯的比例在中国大概是1.2%-1.5%，虽然发病率并不高，但是中国人口基数大，按这个比例算中国至少有300万青少年存在脊柱侧弯。不仅患者数量多，更重要的是这个疾病是逐渐加重的，一般来说，脊柱侧弯40度以内影响不是特别大，如果达到40度到70度将影响肺功能，40度到70度大概要使肺功能丢失20%-25%，这种丢失在正常情况下可能不影响生活。当达到70度以上的话，肺功能就会直线下降。通常来讲，肺功能到正常值的40%才能够维持一个正常人的生活，而且还不是劳动，如果体力工作的话还要更多，如果是他的肺功能低于正常人30%的话，他的生活就很难能正常维持，有时候晚上就要吸氧或者要出现缺氧的症状，如失明、头痛、气喘、记忆力减退等等。到了疾病的后期，肺功能的丢失甚至可以引起死亡。我在过去20年中，尤其是10年前见到太多的患者由于侧弯没有及时治疗而加重到150度，整个身体扭曲，肺功能只有正常人20%，已经错过了治疗的最佳时间窗，那时医生也是爱莫能助。

脊柱侧弯对青少年群体的另一种危害是心理上的，就是女孩子驼背，心理障碍大，不愿意参加社会活动甚至于休学、自杀、不愿意结婚、不愿意工作等。

因此对脊柱侧弯要进行早诊断，早治疗，在40度以下采用支具治疗等保守治疗，部分患者是完全可以阻止畸形进展而避免手术的；而对于超过40度，具有更大进展可能性的患者才进行手术治疗。这一治疗原则也是国际公认的。

我所领导的南京鼓楼医院脊柱外科团队目前是世界上青少年特发性脊柱侧弯年均手术量最多的中心，每年可以进行600多台侧弯手术，同时手术水平也是国际一流的。除此之外，国内其他团队，如北京协和医院脊柱外科等，也具有国际一流的矫形水平。那么为什么可以做到这一点？除了团队成员敬业钻研之外，还有另外两个重要因素：1，每年多次出国参加学术会议或邀请国外一流专家来访；2，我国的医疗器械行业发展迅速。

学术交流是医学发展的生命线

俗话说“要致富先修路”，学术交流就是医学的“路”。中国现代脊柱侧弯技术的发展， 大概可以追溯到20年前我刚刚结束法国的学习回到国内。脊柱矫形最早起源于欧洲，在我回国时，国内的治疗理念落后国外30年。那时欧洲已经是三维矫形的天下，使用两根棒，在椎体左右两边打钉子；而国内还在使用国外非常古老的方法，使用一根棒撑一撑，加两个钩固定，所以效果不佳且手术失败率非常高。有一段时间国内对这些病人放弃治疗，因为并发症太高，医生不愿意做，所以在很长时间以来，脊柱侧弯在中国是被放弃治疗了。直到我把欧洲的先进理念引入国内后，经过国内骨科界的同仁们的不懈努力，中国的脊柱畸形才开始了跨越式发展。

学术交流在一个学科的发展中可以起到巨大的作用。闭门造车，不去交流、吸收别人的先进经验是很难有所成就的。所幸的是目前国内的脊柱外科与国外交流频繁，在国际顶级学术会议上都有来自中国的声音。以我领导的南京鼓楼医院团队为例，我们平均每年在国际顶尖会议，包括北美和欧洲的会议，有十余个研究发言，还有一些会议邀请我们进行专题发言。在通过发言交流的同时，国内医生参会还可以与国际顶尖的医生进行私下交流，探讨一些疑难或有争议的临床问题，促进我们水平的提高。这种交流在国外的医生中很常见，由于国外，尤其是美国医生的人数较少，因此他们非常重视彼此之间经验的交流，而正是这些交流促进了国外脊柱矫形的飞速发展ykgfb.com

国外的医生还会成立各种研究团体（study group），也就是针对脊柱侧弯的各个细分领域进行专题研究，这种研究团体一般由不同医院的主诊医师（attending surgeon）组成，因此发表的研究多为多中心研究。美国人有一个非常好的习惯，就是用数据说话，他们的多中心临床医学研究一般有两种，一种就是由这种研究团体牵头进行的，其纳入的病例数相对少（但是比单中心研究的病例数大得多），但是研究的指标和临床预后参数更多、更详尽，可以很好地回答临床具体问题。另一种是基于美国的全国数据库进行，这些数据库有些是医保数据库，有些是每个州或全国性质的入院患者数据库。这种数据库的特点是纳入病例特别多，一般有一两万患者的数据，但是患者群体的同质性不好，因此更适合研究治疗风格的演变和主要疗效的评估，而对于临床上的细节问题就无能为力了。

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