[讨论]倒卖病人的制度经济学分析

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倒卖病人在各医院非常普遍,一般而言，每倒卖一个病人，医生可从中得到好处费50至500元不等.

如何从制度经济学的角度分析倒卖病人现象?

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关键词：制度经济学 经济学分析 制度经济 经济学 好处费 讨论 制度经济学 病人 倒卖

有这回事？楼主可否提供一个案例来说明为什么要倒卖病人？

医生自曝倒卖病人黑幕：倒卖器官移植者获利大

2006年06月12日 08:42:03 　来源：新华社-现代快报

“大部分医院都有倒卖病人的现象，有的倒出去，有的倒进来，医生从中收取少则50元，多则数千上万元的‘转院费’。当然，接受病人的医院，会采取种种方式尽量获得更多的医疗费；接受病人的医生，也将获得相应的奖金和提成……”昨天，南京某三级医院的外科医生朱华(化名)抖出黑幕。他说，这种倒卖病人的现象，远比倒卖药品、拿药品回扣性质更恶劣，后果也更严重。

为何会主动揭开“倒卖”病人的黑幕呢？朱华说，对那些病人，他实在是于心不忍。只是希望借媒体让更多市民了解其中的玄机，更重要的是引起有关部门重视，建立有效的约束机制，为患者负责。

医生自曝黑幕

倒卖病人在各医院非常普遍

一般而言，每倒卖一个病人，医生可从中得到好处费50至500元不等

我叫朱华，是一名外科医生，在南京市某三级医院工作十余年。其实，倒卖病人的现象在各家医院都非常普遍。这种倒卖，既可发生在同城医院之间，也可发生在南京与外地医院之间；可以发生在同等级别医院之间，也能发生在不同级别医院之间；既能发生在医院内部各科室之间，也能发生在不同医院的同种科室之间；甚至还可以发生在120急救与医院之间……总之，只要有利益可图，病人就能“倒卖”。

因为医疗竞争日益加剧，加上一些小医院和专科医院因条件所限，患者有限，这些小医院不得不寻求与大医院“合作”。也就是说，这些医院不得不找一些大医院的门诊医师，为其倒卖病人。一般而言，每倒卖一个病人，医生可从中得到好处费50至500元不等。而同等级别医院之间或本地与外地医院之间，出于利益的驱动，同样也会发生倒卖现象。现在，大家都知道药品回扣的事，实际上，倒卖病人手法更隐秘，最关键是后果更严重。它严重剥夺了病人的知情权和选择权，让病人稀里糊涂地被倒卖，多花钱，甚至最终贻误病情。

我曾经在一家医院急诊科干过几年，急诊科同样会与120部分人员之间建立某种“合作”关系。只要病人急救后需长期住院治疗，120就会将他们送往“关系”医院急诊科。比如，接到中风、高血压等慢性病突然发作的病人，按照常规，120本应将他送往最近的一家医院，但因为急救人员与某医院急诊科有“合作”关系，便自然而然地将该病人送往这家医院急诊科。前几年，急诊科给120关系人员的好处费是市场价120元左右——这些与120建立合作关系的医院基本不是大医院，急诊病人少，当然要“想办法”了。

医院内部疯狂倒卖 过度医疗致死

例如，主治医生劝病人先劝去做B超，便从B超室获得了50元的“介绍费”

比起120急救的“倒卖”病人，各医院间外科、内科互相“倒卖”病人的情况就普遍多了。

我所了解到的情况是，在医院内部，各科室为了争取病人，提升业绩，往往采取互相争夺病人的战术。比如，一位病人的病情需要尽快做手术，但B超室与主治病人的外科医生打了个招呼，主治医生便“配合”，将该病人先劝去做B超。在该病人去做B超的同时，主治医生当然也获得了50元的“介绍费”。在碰到几个科室都争抢一个病人的时候，就复杂了，各科室之间竞相报价，主治医生觉得某科室出价更高，自然也就将病人游说到那个科室。

科室之间将病人倒来倒去的情况太普遍了！这在医院已经是“不是秘密的秘密”，而患者对此却一无所知。这样做的直接后果便是，本应由外科决定的治疗方案，结果由内科决定，或者其它科室也参与其中，从而误导病人看病，造成过度医疗，也增加了病人的医疗费用。

去年，一位患肝癌晚期的病人来我们医院看病。在来医院之前，他已在南京一家三级甲等医院治疗过一段时期，接着又被这家医院的医生“介绍”去上海的一家医院。之后，再被上海医院的医生“介绍”到我们医院。在我看来，病人起码能再活一年。但转到我们医院时，病人家属就向医生表示，有什么好药尽管用，关键是延长家人生命。“哎呀，这个病人家里有钱！”放疗、化疗、介入、放射等几个科室知道后都有了想法，都要给他治病。结果，病人不间断地从手术室转到介入室，转到化疗室再转到放疗室，随后又到放射室。不到3个月，病人就被“折腾”死了——其实，我们作为医生都知道，病人的病情是有间歇期的，不间断地各种治疗，违背了病情的原有规律，过度治疗的结果，当然是病情恶化。

大医院“压床”病人倒给小医院

转手后，大医院的接诊医生一般会获得100元左右的介绍费

大小医院间，病人流动的最典型的是倒卖“压床”的病人。医生都知道，绝大多数需做手术的病人，在刚到医院的两周之内，属于治疗见效较快、花费较高的时段。等过了这一时段，病人就需要住院慢慢治疗、观察病情。这时，病人就属于医生常说的“压床”的病人。大医院床位紧张，而压床病人后期治疗费用也不高。这时，大医院的接诊医生就会将压床病人“倒卖”给其它“吃不饱”的医院，这些医院往往以中等专科医院或二级医院居多。当然，天下没有免费的午餐，接诊医生一般会获得100元左右的介绍费。

这时，大医院的领导当然不同意，而且大医院院方对“倒卖”病人还是抓得比较严的，病人转院也有一些程序。但医生有对策啊，他会跟病人讲好，“你这病到某某医院治疗更好，在我们这花费高”之类的善意的劝说。这样，病人家属甚至很感激呢，就会自愿转院，一切就顺理成章了。

器官移植倒卖费用最高

医生一般可获好处费三至五千元

我是外科医生，外科中倒卖最“来钱”的是器官移植病人的倒卖，有能力做器官移植的多是大医院，“一些大型的设备需投入使用，尽快产生效益。而一些特殊病例和特殊的检查方法，一旦被实践成功，医院和医生在器官移植方面的知名度也会提升。因此，大医院对器官移植都比较重视，也就产生了向小医院或专科医院游说倒进病人的情况。据我了解，器官移植病人的倒卖价格，一般达到三至五千元。有时，一些新的医疗器械厂家代表，直接去小医院促销，游说倒卖病人。

虽然倒卖的好处费有三五千元，但比起手术费用提成和奖励又少多了。“买进”病人的科室，届时则会根据医疗费20%左右的比例拿到提成，作为奖金发放。要知道，这些收入比药品回扣可高多了！

接受医院过度医疗多“榨”钱

比如，按照病情需要，肝功能只需两周查一次，但为了多赚钱，医生便建议每周查一次

将病人从甲医院转到乙医院，再转到丙医院，最后甚至再转回甲医院。医院之间数易其手，病人反复折腾的现象并不少见。原本，为病人推荐合适的医院，也是医生起码的职业道德，而如今，很多医生看到的是利益。病人很少知道，因为医生往往是面带微笑，推荐你去别家医院就诊也是好言好语。这种情况下，有多少病人知道医生竟然笑里藏刀呢！

医院对医生的奖励制度是，多看病，多开药，多做检查，科室和医生奖金就多，而这些费用都是从患者身上扣除的。因此，“买进”病人的医院肯定也会尽量多“榨取”病人的钱。比如，按照病情需要，病人肝功能只需两周查一次，为了多赚钱，医生便建议每周查一次。但实际上，病情变化有周期，每周查并不能及时了解到病情的进展。虽然南京实行同城互认检查结果，但有些检查是有时效性的，比如B超，过了一周就要重查。而且，医生自然有办法。比如，原先B超80元可以查全身，现在几个器官分解开来查，费用比原来还高。

我经常提醒熟人，看病千万别透露出有钱，不能爽快地告诉医生尽管用好药、用好设备。千万不能一次结清医疗费用，如需支付费用，也要在催款后再付款。因为，一旦看准病人家属有钱，医生一般都会对其多做治疗，多开药，以便让其多掏钱，倒卖也就经常发生了。

　　医院外科 一半病人靠倒卖

外科共有20几张床位，但每月平均要从内科或是其它医院倒进十几名病人

医院“倒卖”病人究竟到达何种程度？以我所在的医院为例，我们外科共有20几张床位，但外科每月平均要从内科或是其它医院倒进十几名病人。也就是说，差不多一半的病人是“倒卖”进来的。这个比例在我们医院还仅算中等。当然，内科的病人多，倒卖出去的就多。

我认为，“倒卖”病人现象之所以愈演愈烈，与现行医疗体制存在缺陷有关。病人到医院挂号就诊，就意味着双方建立了合同关系，从法律上应是平等的。但病人对医院来说，是弱势群体，很多信息是不透明的。何况，病人要靠医生治病啊，都很相信医生。因此，病人被随便“倒卖”，还稀里糊涂的。其实，转院是有一定程序的，但医生往往打擦边球，病人病情到何种程度，该何时转，转到哪家医院哪个科室等等，这些信息基本只有医生比较清楚。主治医生有了经济利益的驱动，自然就会导向经济利益那端，患者轻则多花钱，重则贻误病情。

据我了解，倒卖病人的问题，目前在卫生系统并无有力的约束，只作为职业道德由医疗机构自己制定处罚办法。事实上，现在倒卖行为在一些医院普遍到这种程度：院方和各科室负责人鼓励医生出去倒卖病人。而之所以出现这种情况，也是医院之间恶性竞争的结果。

记者暗访

外科主任约记者面谈好处费

昨天，记者以一名外地医院医生的名义，给某三级医院打去电话。以下是记者与该医院外科主任的对话：

记者：你好，我是滁州医院的。以前，我们有个病人在你们那做移植手术的。现在是不是还能把病人送过去？

主任： 可以。

记者：你们那还有什么资励措施啊？怎么个奖励办法？

主任：正常是2000块钱吧。

记者：像别的医院给得多些嘛。

主任： 差不多吧，都是这个价钱。这样子的，你来的时候我们再谈。 什么时候我带你跟院长谈，没得问题。

记者：我过来直接找你？

主任： 哦，直接找我就行。

而另一家医院显得较为谨慎，记者一番探问，对方始终不肯在电话里透露倒卖的费用。但对方提出，让记者亲自前往该医院找他，当面谈，同时需提供工作证和身份证。

病人自述

转院后医生问我谁介绍来的

李小姐前些天因牙痛前往一知名医院牙科诊治。挂号、排队，好不容易轮到李小姐了，但医生查看后，建议李小姐前往专门的医院进行具体治疗，并指明了该看哪个科室。当时，因为后面还有些排队的患者，李小姐以为医生太忙，自己是“小病”，到专科医院可能更方便些，便欣然前往。

果然，这家医院“冷清”多了。在那名医生指定的科室，主治医生问了几句病情，就把话题转到“你是怎么知道我们医院治疗这个病比较拿手”之类的问题上，李小姐自然实话实说，该医生详细询问了“哪家医院、哪个医生介绍来的”。此时，李小姐还以为两位医生之间彼此认识，正暗自庆幸遇到了“好人”呢。

治疗很简单，补补就可以了，几百元的费用自然不在话下。直到现在，当记者说出有“倒卖患者”这回事时，李小姐惊讶不已：她怀疑，自己也被“倒卖”了。

新闻链接：

2001年11月26日，南京22岁女孩韩玲突然流鼻血，前往江苏甲医院就诊，接诊专家曹医生称鼻息需动手术，但该院没有床位，推荐她到江苏乙医院，由其本人去那里亲自施行手术。曹医生写了条子，点名要他们去找医院的两位医生。当年12月6日上午9时，韩玲由男友及其父亲送入乙医院，12时左右医院发病危通知，接着宣称抢救无效死亡。事实上，鼻息只是一种普通的病，手术切除仅需十来分种，县、区医院就能独立完成，毋须“专家会诊”。据事后调查，曹医生所在的甲医院根本不知韩玲转院的事，而乙医院要求韩玲家属另给曹医生400元“会诊费”，也未开发票。医生“倒卖”病人的行为至此浮出水面。

韩玲之死事件公开披露后，不少有类似被“倒卖”经历者纷纷痛斥这种不法行为。令人义愤的是，这些医院几乎都有“遵守医德”、“不许收受红包”的承诺、规定。

这样的事已太多太多，我们几乎除了暂时的愤怒，都已经麻木了。医生的信息优势、医院制度的形同虚设、医疗部门的官僚风范、诉诸法律过高的成本、举证艰难。好像多年前，一个父亲为了证明自己的女儿是被误诊而死，数年下来，自己都快变成半个脑科医生了。医院虽然有举证责任，可原告、律师都看不懂、搞不清医疗诊断是否被修改过。

不过，患者有时是不是对医生支付了过度信任。患者是否应该有权要求医生清楚清晰的写出诊断书、药方，提供尽可能详细的疾病和治疗解释。是否有权和应该对其恶劣的服务态度进行抗议。去年在医院照x光片，一个腿部骨折的人也在照，护士不停的吆喝朝左。我实在觉得他太可恶，就说了几句，病人的家属也开始说，护士才停止了吆喝，出来调整机器。

原来是这么回事，说白了就是医生利用自己的信息优势强行向病人搭售产品。大家对这种现象有什么制度性的解释？比如引入竞争、加强社保、强化监督、信息公开？

医生对病人的信息优势是不可避免的，那么对于这种现象能否在合约上做文章呢？将病人和医院之间的契约更加完善，比如明确的指出转院的条件，和所必须办理的手续等，并且将转院的信息透明化。

而医生给病人开出的高价药和过度医疗的问题就更难解决了，现在的医院似乎已经形成卡特尔式的垄断，病人没有足够的用脚投票的空间。

谢谢楼上的评论。不过，在存在高度专业知识的领域，信息公开并不容易，因为即便公开也难以证实，这才是问题的重心。

有其他网友提供其他国家的案例吗？

如果信息对称了,还会不会有倒卖病人一说?

以下是引用fanpk在2006-6-17 8:44:00的发言：
如果信息对称了,还会不会有倒卖病人一说?

信息对称了，还要医生干什么？

短期的合约下，不会有长期的行为。