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急性上消化道出血的观察及护理_护理学毕业论文范文

发布时间:2014-10-28 来源:人大经济论坛
急性上消化道出血是常见的临床急诊之一,由于是急性出血,因而对抢救的及时f生要求很高,否则可能会因为抢救不及时危急患者的生命。并且,急性上消化出血的患者进过成功抢救以后,还需要进行较为密切的临床观察和护理,才有会痊愈。对医院而言,想要提高急性上消化道出血的治愈率,就必须要对患者的情况进行密切的观察和精心的护理。 1、资料与方法 1.1一般资料:2Ol1年8月~2o12年8月,我院共收治40例急性上消化道出血患者,男32例,女8例,年龄26~70岁,平均42岁。 十二指肠溃疡出血l7例,胃溃疡出血12例,食管静脉曲张8例,急性糜烂出血性胃炎3例。使用的治疗方法有:外科手术疗法、抗休克和支持疗法、选择性血管造影介入治疗以及经内窥镜局部病灶止血法,对患者进行临床观察及内科护理。 1.2临床观察 1.2.1监测患者的生命体征是否正常:消化道出血的早期症状主要是血压正常,但心率失常、脉搏加快、饥饿口渴,出血量达到一定程度以后,就会出现血压下降、脉搏较弱、脉压差逐渐缩小、呼吸困难等症状。因此要密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。 1.2.2观察患者的出血的情况以及便血的性质:消化道出血60ml即出现黑血;出血的部位在幽门以下,出血的表现为黑便,幽门以上的出血表现是呕吐咖啡色液体或者鲜血。黑便稀薄并且次数多,反复吐血,表示可能会继续出血,而且量大。如果出血量比较大,大便会呈鲜红色或者暗红色。上消化道出血患者容易出血反复出血的情况,因此要密切观察患者的出血情况,观察是否有再出血的迹象。 1.2.3观察患者的神志及四肢情况:上消化出血患者出血量超5%,就会出现头晕眼花、口渴的现象,出血量超过20%,就会出现躁动不安、面无表情、意识不清、四肢冰冷甚至昏迷等症状。 1.2.4观察患者的尿量:尿量能够反映患者全身的循环状况和患者肾血流的情况,因此要观察24h的出入量,如果低于30ml/h 表示不在正常范围以内。 1.2.5观察患者腹痛的情况:如果患者出现腹痛突然加剧的情况,可能是合并消化道穿孔,要及时进行进一步的检测和判断;如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况,有可能会引发幽门梗阻,因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度。 1.3内科护理 1.3.1急救护理:急性上消化道出血的患者必须要卧床休息,并且保持下肢稍微抬高的平卧的姿态,这样有利于保持呼吸的畅通;为防窒息,呕吐时要将头部偏向一侧;要及时吸氧并且禁食。 1.3.2及时补充血充量:要快速建立两条静脉通道以迅速给患者补充血容量,同时要对患者的中心静脉压进行监测,控制输血的速度和数量,以免因为输血太快或太多而引发心力衰竭或肺水肿等其他病状。 1.3.3三腔二囊管压迫止血护理:在插管前要检查是否有漏气的现象,在插管的过程中要观察患者的神志与面色,插管后保持胃气囊压力在5070113111Hg(1mlnng=0.1333kPa)以内,而食管气囊压力则是35~45IYI1TIiigZ.内,还要观察引流液的颜色和量,在置管24lal~A后要把气囊的气体放出,否则很可能会因为压迫太久而致使黏膜坏死口。 1.3.4止血后的护理:患者在成功止血以后,一方面要密切观察病情,另一方便要加强各方面的护理,例如,饮食护理,健康合理的饮食有助于帮助患者恢复,反之不恰当的饮食可能会使病情再次恶化,患者止血24lal~A后,根据情况可食用流质或半流质食物,注重蛋白与维生素的补充,少食多餐,尽可能减少胃蠕动;患者病情稳定以后可慢慢增加一定程度上的活动,提高免疫力。 1.3.5出院后的护理指导:为了加强预见性护理的认识,要让患者及患者的家属多了解上消化道出血的知识,减低再次出血的概率。嘱咐患者及其家属,如果出院以后,在安静的状态下出现心率加快、头晕心悸、胃部不适等症状,最好来医院就诊。 2、结果 治愈24例,好转15例,无效1例,有效率达92.5%. 3、小结 急性上消化道出血病发突然,变化非常快,容易导致失血性休克而危及患者生命,必须及时进行抢救和处理。要明确患者出血的原因和部位,估计出血量,然后根据出血量和患者各方面的情况来判断输血的量和速度,同时观察患者的出血的情况以及便血的性质,判断有无再次出血的迹象,有效的抢救和细致内科护理是治愈患者关键,使患者转危为安,但还要进行进一步的护理,注意对患者进行心理、饮食、用药、活动等方面的护理指导,提高痊愈率,降低发病率和病死率。研究表明,通过对急性上消化道出血患者进行临床观察和相应的护理,可以提高治疗的效果,减少并发症。
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